急性腦梗死患者早期腸內營養支持治療效果分析

陳石伙 黃淵炳 江小蘭 劉艷秀 梁允強

急性腦梗死患者早期腸內營養支持治療效果分析

陳石伙 黃淵炳 江小蘭 劉艷秀 梁允強

目的探討早期腸內營養支持(EN)對急性腦卒中患者營養情況、神經功能恢復、并發癥的發生率等影響。方法選擇63例腦卒中患者，隨機分為營養支持組32例和對照組31例，營養支持組給予早期EN治療，對照組給予腸外營養支持，輔以鼻飼牛奶、米湯等，分別于治療前、14 d、21 d抽取兩組患者的靜脈血進行血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白檢測，對照兩組患者感染并發癥的發生率，并進行神經功能缺損(NIHSS)評分。結果治療前兩組患者營養情況及神經功能缺損評分無顯著性差異(P>0.05)，治療14 d及21 d后，營養支持組血紅蛋白、血清白蛋白均高于對照組(P<0.05)，總感染發生率低于對照組(P<0.05)，治療后兩組NIHSS評分均高于治療前(P>0.05)，兩組間NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論早期EN能改善急性腦卒中患者的營養情況，減少感染并發癥，改善預后。

急性腦卒中；早期；腸內營養；效果分析

營養不良在急性腦卒中患者中相當普遍，是影響卒中預后的獨立危險因素，意識不清或延髓麻痹引起的吞咽功能障礙而造成進食困難，是卒中患者出現營養不良的最主要原因[1]。卒中患者多為老年人，常合并各種慢性病，在卒中發病前即有可能存在營養不良，發病后出現的認知障礙、精神癥狀、卒中后抑郁或胃腸蠕動減慢也會影響患者進食[2]。有報道腸內營養支持(EN)在減少感染并發癥和縮短住院時間等方面較腸外營養更具優勢，本研究探討在胃腸功能耐受的前提下，急性腦梗死患者早期選擇EN，有助于改善預后。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月至2012年10月我院神經內科收治住院的腦卒中患者63例，均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，并經頭部CT或MRI證實為急性腦梗死或腦出血，于發病24 h內入院，無法自主進食，排除了短暫性腦缺血發作、顱內惡性腫瘤、嚴重肝腎功能障礙，以及嚴重消化道疾病。根據自愿原則隨機分為營養支持組和對照組，營養支持組32例，男21 例，女11例，年齡(67±12)歲，腦梗死21例，腦出血11例。對照組31例，男22例，女9例，年齡(69±12)歲，腦梗死19例，腦出血額12例。兩組患者的性別構成、年齡、病因比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 營養支持組入院后進行病情評估，通過留置鼻胃管飼接受腸內營養支持治療(EN)，采用整蛋白腸內營養制劑(能全力，紐迪希亞制藥(無錫)有限公司)500 ml，無不良反應時，于第二天增加至1000 ml，輸注速度為50～100 ml/h，熱量需求按20～30 kal/(kg·d)標準計算。或采用24 h泵注方式。對照組于入院后依病情可選擇留置鼻胃管，由家屬提供流質飲食，包括牛奶，豆漿，肉湯，稀飯等。在住院治療期間，所有患者均按原發疾病給予常規的藥物治療及相應支持對癥治療。

1.3觀察指標 分別于治療當天、治療14 d、治療21 d時，抽取兩組患者的靜脈血進行血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白檢測，并行美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。同時記錄住院期間兩組患者各種感染并發癥：肺部感染、尿路感染、腹瀉、壓瘡的發生情況。患者住院不足21 d者，行門診追蹤隨訪完成觀察內容。

2 結果

2.1兩組患者的營養狀況比較 治療前，兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白及神經功能缺損評分均無顯著性差異，治療14 d 后營養支持組的血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白均高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者的NIHSS 評分比較 治療后兩組NIHSS 評分均比治療前明顯改善(P<0.05)，但兩組間NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者住院期間的感染并發癥情況比較 住院期間，營養支持組肺部感染、尿路感染、壓瘡及腹瀉的發生率低于對照組，但比較差異無統計學意義(P>0.05)。但營養支持組的總感染率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者的營養狀況比較

注：與對照組同一時段比較，P<0.05,P<0.01

表2 兩組患者NIHSS 評分比較分)

注：與兩組治療前比較,P<0.05

表3 兩組患者住院期間的感染并發癥發生情況比較(例，%)

注：與對照組比較，P<0.05

3 討論

急性腦卒中后常合并吞咽障礙，從而引起各種并發癥，如營養不良、吸入性肺炎、壓瘡、胃腸道出血等，從而影響了疾病的康復，延長了住院時間，給家庭和社會帶來了經濟和精神負擔[3]，Martineau等[4]發現，吞咽困難與患者的營養不良有一定的關系，重癥腦卒中患者通常處于昏迷狀態，機體處于高分解狀態中，患者的血漿蛋白水平會顯著下降，蛋白質等營養物質大量分解后得不到有效補充，從而出現負氮平衡，體內免疫功能降低，危及患者的生命，對腦卒中患者采用EN治療，可以有效改善患者的營養狀態，提高機體的免疫力，有效地改善胃腸道功能，在一定程度上可以幫助腦卒中患者盡早恢復神經功能。

本研究顯示，EN減輕了患者由于營養不良等因素所致的貧血及低蛋白血癥，改善了機體的免疫機能，降低了感染等并發癥的發生率，從而降低了住院費用。所以早期規范EN支持可滿足卒中患者的營養和代謝需求，降低感染率、病殘率和病死率，促進神經功能康復，改善預后，提高患者生存質量，可作為臨床營養支持的首選手段。

[1] Ha L, Iversen PO， Hauge T. Nutrition for elderly acute stroke patients. Tidsskr Nor Laegeforen，2008，128：1946-1950.

[2] Gariballa SE. Malnutrition in hospitalized elderly patients:when does it matter? Clin Nutr，2001，20：487-491.

[3] SAPOSINK G， RAPTIS S， KAPRAL M K， et al. TheiScore predicts poor functional outcomes early after hospitalization for an acute ischemic stroke. Stroke，2011,42(12)：3421-3428.

[4] Martineau J， Bauer JD， Isenring E， et al. Malnutrition determined by the patient-generated subjective global assenssment is associated with poor outcomes in acute stroke patients. Clin Nutr，2005,24(6)：1073-1077.

527300 廣東省云浮市人民醫院