腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療闌尾炎的療效比較

李龍 梁鋒 陳占峰

腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療闌尾炎的療效比較

李龍 梁鋒 陳占峰

目的探討分析腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療闌尾炎的臨床效果，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法選取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例闌尾炎的患者，患者按知情同意原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，而對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，記錄兩組患者手術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、患者出血量、平均恢復(fù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)長和術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果腹腔鏡下手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的兩組患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)出血量，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間和抗生素使用時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的切口感染、切口出血、腸梗阻及闌尾殘端瘺的并發(fā)癥比較中，前三者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者均無闌尾殘端瘺癥狀出現(xiàn)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行闌尾炎的治療，具有易操作、出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是值得臨床廣泛推廣使用的治療方法。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；闌尾炎

闌尾炎屬普外科中的常見病及多發(fā)病[1],也被公認(rèn)為是普外科中最常見的一種外科急腹癥，是普外科最多見的急腹癥。闌尾炎發(fā)作時(shí)，患者常以臨床上轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛為主要特征[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在歐美等發(fā)達(dá)國家, 闌尾炎的年平均發(fā)病率高達(dá)0.1%左右。而闌尾炎治療中常見的闌尾切除術(shù)則屬外科手術(shù)中最古老、最常見手術(shù)。但自從1983年Semm報(bào)告首例腹腔鏡下闌尾切除術(shù)以來，闌尾炎的傳統(tǒng)切除術(shù)的患者損傷便越來越引起患者的注意。尤其是隨著腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的比例不斷增加，逐步成為闌尾炎手術(shù)的主要方式。本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，分別進(jìn)行腹腔鏡和傳統(tǒng)方法治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2009年3月至2012年10月接收的114例闌尾炎的患者，其中，男63例，女51例，年齡28～65歲，平均年齡(46.7±11.23)歲,所有患者以腹痛為主訴，均表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛或者是右下腹痛史，89例患者伴有惡心、嘔吐，19例患者伴有腹瀉。B超檢查時(shí)，均未發(fā)現(xiàn)患者有右輸尿管結(jié)石癥狀。患者經(jīng)臨床癥狀、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理診斷確診。患者按知情同意原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，而對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，所有患者均行闌尾切除手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)或者術(shù)后病理證實(shí)為闌尾炎。兩組患者的性別、年齡及病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù)法 治療組在臍上作小切口，在腹腔鏡視野下，在恥骨聯(lián)合上2 cm及左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)取兩個(gè)切口，置入3 mm和5 mm的套鞘，找到闌尾，將其從粘連組織分離，貼近闌尾并用超聲刀分段剝離闌尾系膜直至患者闌尾的根部，可吸收夾夾閉闌尾的根部，電凝處理闌尾殘端黏膜，或采取結(jié)扎及8字縫合處理殘端，必要時(shí)大網(wǎng)膜覆蓋、縫合、加固，取出闌尾后沖洗腹腔，消毒切口。術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。

1.2.2常規(guī)手術(shù)法 所有患者行術(shù)前詳細(xì)體檢，排除手術(shù)和麻醉禁忌癥狀。所有患者術(shù)前30 min時(shí)，肌肉注射魯米那鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，進(jìn)行硬膜外麻醉并靜脈麻醉，隨時(shí)監(jiān)測患者生命體征。對(duì)照組患者行麥?zhǔn)锨锌?～5 cm，分離闌尾、結(jié)扎闌尾系膜和動(dòng)脈，根部用7號(hào)線在不同平面上進(jìn)行雙重結(jié)扎，切斷闌尾后，用石炭酸、酒精和生理鹽水處理殘端，用1(4)號(hào)絲線在距離根部0.5 cm處的盲腸壁上進(jìn)行荷包縫合，收緊荷包并包埋闌尾的殘端，術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)參數(shù) 腹腔鏡下手術(shù)的治療組和常規(guī)開腹手術(shù)的對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.309，P<0.05)；手術(shù)出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.7359，P<0.05)；患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.4143，P<0.05)；患者的抗生素使用時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.7505，P<0.05)。

2.22 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 腹腔鏡下手術(shù)的治療組和常規(guī)開腹手術(shù)的對(duì)照組切口感染率分別為1.35%和9.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.7571，P<0.05)；切口出血率分別為0和5.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1111，P<0.05)；腸梗阻率分別為2.70%和10.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8609，P<0.05)；兩組患者均無闌尾殘端瘺出現(xiàn)。

表1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)參數(shù)(n=74)

注：*表示對(duì)照組和觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n=74)

注：*表示對(duì)照組和觀察組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)

3 討論

闌尾炎屬目前普外科最常見病癥之一，其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展迅速等[3]。一般情況下，臨床上將闌尾炎分成單純性、化膿性、急性懷舊型、穿孔性和闌尾周圍囊腫五類病理類型[4]。就治療手段而言，闌尾炎大都選用傳統(tǒng)開腹手術(shù),但近年伴隨科技的飛速發(fā)展，腹腔鏡的出現(xiàn)及成熟，以及其在手術(shù)治療中應(yīng)用的日益廣泛，使腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎治療中應(yīng)用也得到了廣泛的擴(kuò)大[5]。從手術(shù)過程和結(jié)果，可知腹腔鏡手術(shù)一般均具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快和患者易接受等特點(diǎn)，得到了患者和醫(yī)務(wù)工作者的一致認(rèn)同，也因此加速了其在闌尾炎手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用。

一般認(rèn)為，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有的優(yōu)點(diǎn)包括[6,7]：切口小，術(shù)后疤痕不明顯，良好的視覺效果；腹腔鏡下進(jìn)行闌尾炎的手術(shù)，醫(yī)學(xué)工作者能夠在寬闊的視野下，清晰的了解病灶，利于對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確的判斷，而且能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)和排除其他病變；腹腔鏡手術(shù)可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比率，腹腔鏡手術(shù)中套管的隔離，有效避免和減少了感染率；在腹腔鏡下，可充分觀察切口，有效吸出殘留的膿液，大大降低患者術(shù)后形成膿腫的可能性。總而言之,腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)在多方面比傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術(shù)均顯示了一定的優(yōu)勢(shì)。首先腹腔鏡手術(shù)在整體上，實(shí)現(xiàn)了集診斷和治療于一身的要求,該方法在診斷的全面性、準(zhǔn)確性和靈活性方面明顯好于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。除此之外，在適應(yīng)證選擇、患者的可接受程度、手術(shù)應(yīng)變能力和術(shù)后恢復(fù)等多個(gè)方面優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎易于基層醫(yī)院開展，從而帶來了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

本文選取我院2009年3月至2012年10月接收的的114例闌尾炎的患者，按知情同意原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各67例，其中治療組采用腹腔鏡下治療，對(duì)照組則采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，對(duì)兩組患者手術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、患者出血量、平均恢復(fù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)長和術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行記錄和比較分析，可知：行腹腔鏡下手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的兩組患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)出血量，手術(shù)恢復(fù)時(shí)間和抗生素使用時(shí)間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即腹腔鏡下手術(shù)的闌尾炎患者的手術(shù)相關(guān)參數(shù)與常規(guī)手術(shù)比較均具有良好的效果；行腹腔鏡下手術(shù)和常規(guī)手術(shù)的兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、切口出血、腸梗阻及闌尾殘端瘺的比較中，前三者均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即腹腔鏡下手術(shù)后，所觀察的并發(fā)癥比例均低于常規(guī)開腹手術(shù)，研究中兩組患者均無闌尾殘端瘺并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，我院采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行闌尾炎的治療，具有易操作、出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是值得臨床廣泛推廣使用的治療方法。

[1] 陳衛(wèi)軍,張業(yè)民,林萬里.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的對(duì)比分析.河北醫(yī)學(xué),2008,14(6):694-696.

[2] 呂建生.腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床療效比較.河北醫(yī)學(xué),2012,18(8):1107-1108.

[3] 陳開運(yùn).腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療闌尾炎的對(duì)比研究.暨南大學(xué)碩十學(xué)位論文,2008.

[4] 徐平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(18):2469-2470.

[5] 儲(chǔ)建華.使用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎85例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(19)：2374-2375.

[6] 熊少偉,劉錚,鄧興明.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(18):37-38.

[7] 徐維宇.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效比較.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(29):63-64.

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