阿奇霉素聯合氨茶堿治療變異性哮喘84例分析

杜嶺先

阿奇霉素聯合氨茶堿治療變異性哮喘84例分析

杜嶺先

目的探討阿奇霉素聯合氨茶堿治療變異性哮喘的臨床療效。方法選取我院收治的變異性哮喘患者84例，按照隨機數字表分為治療組44例和對照組40例。對照組口服氨茶堿，同時服用舒喘靈或酮替芬等治療；治療組在對照組基礎上加用阿奇霉素，于治療后評價患者的治療效果。結果兩組患者臨床癥狀均較治療前有改善，對照組與治療組相比，癥狀改善明顯，二者有統計學差異(P<0.05)；治療后治療組的總有效率為93.2%，與對照組相比(72.5%)相比，差異有統計學意義(P<0.01)。結論阿奇霉素聯合氨茶堿治療變異性哮喘治療效果明顯，有臨床推廣的價值。

阿奇霉素；氨茶堿；變異性哮喘；臨床療效

變異性哮喘(CVA)是臨床上常見的呼吸道疾病[1]，該病的主要特征是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現，沒有明顯喘息、氣促等癥狀，通常有反復發作的咳嗽史，天氣轉變時發病，清晨或夜間出現咳嗽或加重。CVA表現與上呼吸道感染相似，臨床上常被誤診為慢性支氣管炎癥等。氨茶堿可以抑制肥大細胞釋放炎性介質、減輕支氣管黏膜水腫，是同時可以擴張支氣管和抑制氣管炎癥的雙重治療藥物。大環內酯類抗生素可使氨茶堿的肝清除減少，提高氨茶堿血藥濃度，二者有協同治療作用[2]。本文通過分析大環內酯類藥物阿奇霉素與氨茶堿聯合治療變異性哮喘的療效，希望對臨床治療CVA提供參考，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者來源于2009年5月至2012年2月來我院就診的變異性哮喘患者84例，所有患者均符合變異性哮喘診斷標準[3]。患者按照隨機數字表分為治療組44例和對照組40例。治療組男26例，女18例，年齡6個月至12歲；對照組中男23例，女17例，年齡8個月至11歲，兩組患者性別組成，發病年齡、病程等臨床資料均為統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2臨床檢查 所有病例經過白細胞檢查，白細胞計數正常者65例，輕微升高者19例；肺部X線檢查，雙肺紋理增粗的患者12例，其余均為正常；肺部聽診：肺部呼吸音清晰58例，呼吸音粗者19例，其他一過性干鳴者7例；OT實驗均為陰性。

1.3治療方法 對照組口服氨茶堿3 mg/kg，每次最大劑量不超過100 mg，3次/d，同時服用舒喘靈或酮替芬等治療。治療組在對照組基礎上加用阿奇霉素10 mg/kg(麗珠集團麗珠制藥廠，125 mg/片)，1次/d，連續服用3 d后再改為隔天1次。

1.4觀察指標及判斷標準 治療后觀察記錄咳嗽消失時間、喘息消失時間及啰音消失時間，療效為3級：顯效：咳嗽等臨床癥狀消失或顯著改善，早晨或夜間無咳嗽，支氣管舒張試驗呈陰性；有效：咳嗽等臨床癥狀減輕，早晨或夜間偶見咳嗽，支氣管舒張試驗正常；無效：咳嗽等臨床癥狀無變化或加重，早晨或夜晚咳嗽次數增加，支氣管舒張試驗陽性。

2 結果

2.1治療后 兩組患者臨床癥狀均較治療前有改善，對照組與治療組相比，癥狀改善明顯，二者有統計學差異(P<0.05)，見表2。

2.2治療效果 治療組的總有效率為93.2%，與對照組相比(72.5%)相比，有顯著性差異(P<0.01)，見表3。

表1 兩組患者臨床資料對比(n)

表2 治療后兩組患者臨床癥狀對比

表3 兩組患者治療效果對比(例，%)

3 討論

變異性哮喘(CVA)又叫過敏性咳嗽，是哮喘的一種特殊情況，其發病機制為各種炎性細胞釋放介質導致呼吸道慢性炎性反應。常見于學齡前兒童，夜間或清晨病情會加重，一般病程在一個月以上。研究認為[4]，由于炎性介質刺激呼吸道而使支氣管收縮、呼吸道變形等導致咳嗽，進而引起患者呼吸困難，因而控制炎性介質的釋放是治療CVA的關鍵。研發發現[5]，長期服用紅霉素治療小兒過敏性咳嗽，取得了良好的效果；Fonseca發現[6]，大環內酯類藥物可以抑制中性粒細胞的生成而減輕呼吸道的受損，且該類藥物可以明顯降低嗜酸性粒細胞的趨化作用，抑制T淋巴細胞作用。氨茶堿可以抑制磷酸二酯酶的活性，緩解支氣管平滑肌cAMP的降解速度，擴張支氣管，抑制炎性介質釋放，減輕支氣管黏膜的水腫。大量研究表明[7]，氨茶堿是治療哮喘的首選藥物。

本文選用大環內酯類藥物阿奇霉素聯合氨茶堿治療CVA，研發發現，對照組與治療組治療后咳嗽消失時間、喘息消失時間及啰音消失時間均較治療前有所改善，且治療組優于對照組，兩組相比，有統計學差異(P<0.05)；治療后，治療組的總有效率為93.2%，與對照組(72.5%)相比，有顯著性差異(P<0.01)。說明阿奇霉素聯合氨茶堿治療變異性哮喘治療效果明顯，不良反應輕，有臨床推廣的價值。

[1] 李曉珍,張峰,游偉玲,等.痰炎性細胞檢測對呼吸道感染與變異性哮喘的鑒別價值.中國基層醫藥,2011,18(3):390-391.

[2] 行曉紅,劉金權.氨茶堿聯合阿奇霉素治療咳嗽變異性哮喘的療效分析.中國誤診學雜志,2008,08(33):8164-8165.

[3] 段鈞,譚婷丹.小兒咳嗽變異性哮喘17例分析.重慶醫學,2012,41(25):2609-2610.

[4] 胡麗琴.補腎益氣方治療咳嗽變異性哮喘50例.中國中醫藥現代遠程教育，2012,10(9):14-15.

[5] Shallon Stubbs, Jie Zhang, Julian Morris, et al. Fault detection in dynamic processes using a simplified monitoring-specific CVA state space modelling approach. Computers & Chemical Engineering,2012,41:77-87.

[6] Fonseca, DE, Kline, JN. Use of CpG oligonucleotides in treatment of asthma and a llergic disease. Advanced drug delivery reviews,2009,61(3):256-262.

[7] 張妍,周文英,鄔偉明,等.氨茶堿、地塞米松對哮喘患者CD4+CD25+T調節細胞抑制功能的影響.重慶醫學,2010,39(1):43-45,47.

652300 云南省彌勒縣人民醫院西區分院