不同體重指數結直腸腫瘤手術患者的預后分析

王培紅，張 林，張國虎，龔加慶

(成都軍區總醫院全軍普外中心，四川 成都 610083)

結直腸腫瘤在我國發病率和死亡率均逐年上升［1］，目前外科手術仍是最有效的治療方法。如何對結直腸腫瘤手術患者相關風險因素進行評估，以提高患者早期及長期預后逐漸成為關注的重點。有研究［2］顯示肥胖同結直腸外科術后早期不良事件發生存在關聯，本文擬通過回顧性研究探討不同體重指數(body mass index，BMI)結直腸腫瘤手術患者術后早期預后間的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年12月本院結直腸外科住院擇期手術的結直腸腫瘤患者224例，其中男130例，女94例，年齡24～75歲，平均年齡56歲。根據BMI將患者分為偏瘦組(24例，BMI＜18.5 kg/m2)，正常組(142 例，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2)，超重組(58 例，BMI＞24 kg/m2)，3 組患者基線情況比較見表1。

表1 3組患者基線特征比較

1.2 納入與排除標準 納入標準:①經手術切除標本病理檢查確診為結直腸腫瘤的患者;②擇期手術或限期手術的患者;③行結直腸腫瘤根治切除的患者。排除標準:①行單純造口手術及姑息性造口術的患者;②術前活檢或術中證實為多原發腫瘤的患者;③行局部切除術者。

1.3 觀察指標 ①患者術后康復指標:首次下床活動時間、首次進食時間、首次排氣時間、首次排便時間、術后住院時間;②術后并發癥:術后并發癥根據目前國際公認的術前風險評估工具POSSUM(physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity)，評估死亡率和發病率的生理和手術嚴重性評分，包括:出血、感染、傷口裂開、吻合口漏、栓塞形成、造口壞死和旁疝、腸梗阻、尿潴留、性功能障礙、應激性潰瘍、低血壓、腎功能損害、呼吸衰竭、心功能衰竭等。

1.4 統計學方法 所有患者的信息資料均有專人采集校對后采用電子表格形式保存，數據資料均使用SPSS 17.0統計軟件處理。計量資料以均值±標準差表示，用獨立樣本t檢驗，分類資料用卡方檢驗或Mann-Whitney U檢驗，等級資料多組之間比較用Kruskal-Wallis H檢驗，多組之間兩兩比較用Nemenyi法檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 3組患者術后康復指標的比較 由表2可見3組患者首次下床活動時間、首次排氣時間、早期經口進食時間差異無統計學意義(P＞0.05)。首次排便時間超重組晚于偏瘦組及正常組，差異有統計學意義(P＜0.05)，但偏瘦組與正常組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。術后住院天數正常組短于偏瘦組和超重組，差異有統計學意義(P＜0.05)，但偏瘦組與超重組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 3組患者術后康復指標及并發癥發生率的比較

2.2 術后并發癥發生率 由表2可見3組患者術后并發癥發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。其中χ2=2.24術后并發癥發生率高于χ2=2.24及正常組，組間差異有統計學意義(P＜0.05);而P＞0.05術后并發癥發生率高于P＞0.05，但差異并無統計學意義(P＞0.05)。偏瘦組共計5例術后并發癥，其中肺部感染1例，尿潴留、胃潴留各2例;正常組共計16例術后并發癥，其中尿潴留、胃潴留、傷口感染各3例，肺部感染、吻合口漏、吻合口出血各2例，炎性腸梗阻1例;超重組共計22例術后并發癥，其中肺部感染、傷口感染(含裂開)、吻合口漏(含出血)各5例，炎性腸梗阻4例，尿潴留、胃潴留各2例。

3 討論

BMI能夠相對客觀的反應身體的肥胖情況，而肥胖與結直腸外科術后早期不良事件的發生之間存在關聯［2］，相關研究［3～5］顯示，體重過重會增加傷口感染、傷口裂開等并發癥的發生率，是預后不良的重要因素;同時體重過輕者其不良營養狀況同樣會影響患者術后的早期恢復［6～8］。

本研究結果顯示3組患者首次下床活動時間、首次排氣時間、早期經口進食差異無統計學意義(P＜ 0.05)，同大多數的研究［9，10］結論一致，可能與目前術后均鼓勵患者早期下床活動有關，而早期下床活動有助于腸道功能的恢復。首次排便時間方面超重組晚于偏瘦組及正常組;術后住院天數正常組短于偏瘦組和超重組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，同樣與國內外相關研究［10］結論一致，術后恢復排便、腸道功能的恢復與患者的身體狀況以及術后患者配合治療、自行進行功能恢復活動密切相關，同時有研究提示術后排便時間的推遲是由于機械動力降低引起;而肥胖患者術后活動等依從性較差且其肥胖體質易導致腸道動力的降低。有研究［11］提出術后早期限制補液可緩解腸壁的水腫情況狀態，可改善早期腸道功能的恢復。

國外相關研究［12～14］認為肥胖會增加手術部位感染發生率，原因可能是手術部位皮下脂肪組織易形成死腔和血腫，且脂肪組織血管較少，其血供可能相對不足，增加感染的危險性，從而可能增加吻合口漏和傷口裂開的發生率;同時肥胖可能導致肺容積下降，通過的血流比例失調和相對性低氧血癥，腹部手術會加重上述改變，且身體質量的增加會導致胸壁順應性減低，耗氧量增加，故更容易發生術后肺部感染［15］。盡管有報道［6～8］認為營養不良可能顯著延緩傷口愈合，而本研究中偏瘦組術后并發癥發生率雖高于正常組，但差異并無統計學意義(P＞0.05)，可能因為本研究偏瘦組樣本量較少，結論的真實性與依從性還需進一步證實。

本研究結果提示超重組術后康復較正常體重組與偏瘦組差，且具有更高的術后并發癥發生率;偏瘦組同正常體重組因樣本量及相關原因差異并不明確。后期研究中再進一步擴大樣本量明確影響因素的同時可將BMI與年齡、合并癥等相關預后影響因素聯合研究，其結果必將具有更廣泛的臨床應用意義。

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