2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者生化指標特征及胰島素抵抗分析

張 力

(湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖北鄂州,436000)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他確切的肝損傷因素引起的肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積的臨床病理綜合征,改變的肝組織學變化與酒精性脂肪肝相似[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn),15%的NAFLD患者可以從單純性脂肪肝轉變?yōu)楦斡不?甚至進一步惡化為肝功能衰竭,給患者的生命帶來了較大的威脅。近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,NAFLD的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,嚴重損害患者的肝臟功能,同時,2型糖尿病合并NAFLD的發(fā)病率成為臨床的常見病和高發(fā)病,嚴重影響著患者的生活與健康[4-5]。本研究收集本院2010年2月—2012年8月收治的80例2型糖尿病患者的臨床資料,探討2型糖尿病合并NAFLD患者的胰島素等相關指標,為臨床診斷和治療提供參考,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院內(nèi)分泌科2010年2月—2012年8月收治的80例2型糖尿病患者的臨床資料,均符合2型糖尿病患者的臨床診斷標準[6-7]。將所有患者依據(jù)有無并發(fā)NAFLD(經(jīng)非酒精性脂肪肝的診斷)[8-9]分為無NAFLD組(n=38),其中男18例,女 16例,年齡17～ 79歲,病程 15 d～14.5年,平均病程(5.2±4.7)年;NAFLD組(n=52),其中男28例,女 24例,年齡16～80歲,病程17 d～13.5年,平均病程(5.6±4.9)年;2組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。排除標準:①排除正使用胰島素治療的患者;②排除有嚴重感染以及有糖尿病并發(fā)癥的患者;③排除在30 d內(nèi)實用利尿藥物、降脂藥物以及影響糖代謝等藥物的患者;④排除有大量酗酒的患者;⑤排除有病毒性肝炎等嚴重的肝部疾病的患者;⑥排除依從性較差的患者;⑦排除有免疫性疾病的患者。

1.2 檢測指標

2組患者入院后均進行常規(guī)的護理和治療,且2組患者均保持原有的飲食習慣,空腹過夜,次日清晨進行葡萄糖耐量試驗,在患者空腹以及服糖之后的1、2 h時,分別進行檢測其血糖量以及胰島素量,進而計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMAIR)。比較 2組患者的血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、空腹血糖(FPG)、餐后 2h血糖(2 hPG)、空腹胰島素(FIns)、餐后2 h胰島素(2hIns)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)等指標變化情況。其中,對血糖的檢測采用葡萄糖氧化酶法測定;胰島素的含量采用化學發(fā)光免疫法測定。對2組患者的肝功能、血脂(總膽固醇、甘油三酯等)采用美國貝克曼全自動生化分析儀器測定。其中,HOMA-IR=FPG×Fins/22.5。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,并采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的生化指標對比情況

NAFLD組患者的TG、TC以及LDL-C等指標均明顯高于無NAFLD組,且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而2組患者的其他指標如UA、HDL-C、ALT以及AST等指標基本相當,且差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的生化指標對比情況()

表1 2組患者的生化指標對比情況()

指標 NAFLD組(n=58) 無NAFLD組(n=38) t P UA/(μ mol/L) 320.69±103.51 315.38±73.85 0.225 0.824 TG/(mmol/L) 3.97± 1.72 2.63± 1.24 3.446 0.000 TC/(mmol/L) 4.71± 1.12 3.14± 0.76 2.321 0.023 HDL-C/(mmol/L) 1.35± 0.69 1.36± 0.34 -0.132 0.897 LDL-C/(mmol/L) 2.98± 0.52 1.74± 0.39 2.100 0.041 ALT/(U/L) 31.07± 23.48 29.50±21.90 0.328 0.739 AST/(U/L) 22.47± 12.64 23.99±16.55 0.482 0.642

2.2 2組患者的血糖、血胰島素及胰島素抵抗指數(shù)的比較

NAFLD組的2hPG、Fins以及2hIns等指標均明顯高于無NAFLD組,且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者的血糖、血胰島素及胰島素抵抗指數(shù)的比較()

表2 2組患者的血糖、血胰島素及胰島素抵抗指數(shù)的比較()

指標 NAFLD組(n=58) 無NAFLD組(n=38) t P FPG/(mmol/L) 8.58± 2.00 7.58±2.55 1.690 0.0982 Hpg/(mmol/L) 10.49± 1.77 6.32±2.16 2.309 0.0260 Fins/(Mu/L) 7.38± 5.53 4.39±2.90 2.628 0.01302hIns/(mU/L) 21.41±11.52 14.37±4.97 2.641 0.0130 In/(HOMA-IR) 2.32± 0.70 1.49±0.68 3.089 0.0010

3 討 論

NAFLD最初發(fā)現(xiàn)的患者并無明確飲酒史,而產(chǎn)生和酒精性脂肪肝相類似的臨床病理癥狀,故稱NAFLD。NAFLD是指從單純性的未出現(xiàn)并發(fā)癥的脂肪肝發(fā)展到脂肪肝性肝炎,再進一步發(fā)展為肝纖維化甚至出現(xiàn)失代償期肝硬化等病理變化的疾病[10]。NAFLD的形成原因很多,其中高胰島素血癥、高脂血癥、過度肥胖、收縮期血壓增高以及糖尿病是NAFLD的主要高危因素。據(jù)美國報告研究顯示,NAFLD在一般人群中的患病率為5%,但是在2型糖尿病以及有肥胖癥的患者中患病率高達23%～75%。國外有研究表明,代謝綜合征是NAFLD患病人群較為常見的臨床表現(xiàn),肥胖者占40%～100%,高脂血癥占20%～81%,2型糖尿病占20%～75%,然而中心型肥胖患者占94%～97%。據(jù)統(tǒng)計,2型糖尿病患者出現(xiàn)NAFLD的發(fā)病率高達79%,較普通人群明顯升高。研究[11]發(fā)現(xiàn),NAFLD多繼發(fā)于胰島素抵抗相關的超重/肥胖以及肥胖等,因此認為NAFLD是胰島素抵抗的重要組成部分,而且胰島素抵抗也是NAFLD的重要發(fā)病機制。

本研究結果顯示,NAFLD組患者的TG、TC以及LDL-C等指標均明顯高于無NAFLD組,且其2hPG、Fins以及2hIns等指標均明顯高于無NAFLD組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這和相關文獻的報道結果較為接近,提示2型糖尿病合并NAFLD患者的血脂紊亂和胰島素抵抗,進行積極的降血脂治療和改善胰島素抵抗水平對緩解患者的病情具有十分重要的意義。研究顯示糖尿病合并NAFLD的患者,易伴發(fā)高血壓、高血脂以及腹型肥胖等代謝綜合征,證實了NAFLD和代謝綜合征的關系密切[12],與本研究報道結果一致。代謝綜合征發(fā)病核心即為胰島素抵抗,已有臨床報道顯示NAFLD患者血漿抵抗素呈顯著升高,和胰島素抵抗正相關[13]。研究[14]表明,高脂血癥為NAFLD患者重要的危險因素,且高達90%的高脂血癥患者合并NAFLD。2型糖尿病合并NAFLD患者體內(nèi)游離脂肪酸升高可刺激其本身氧化,進一步增加了患者血糖水平,同時對肝臟功能也造成了一定的負面影響[15]。因此,在治療2型糖尿病合并NAFLD時,控制血脂和控制血糖水平具有相同的重要作用,不但有利于進一步減輕血糖水平,而且在一定程度上緩解了胰島素抵抗,降低脂肪肝的發(fā)病率,有利于緩解患者病情的發(fā)展。2型糖尿病合并NAFLD患者存在明顯的胰島素抵抗,其在脂肪肝的發(fā)生和進展中有著十分重要的作用。因此,在治療2型糖尿病合并NAFLD患者時,給予適當?shù)母纳埔葝u素敏感性的藥物治療顯得十分必要,從根本上改善患者的病情。

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