七氟烷全身麻醉在小兒腹腔鏡疝修補術中的應用

馬海燕,陳杰華

(1.湖北省黃石市婦幼保健院麻醉科,湖北黃石,435000;2.湖北省黃石市中心醫院麻醉科,湖北黃石,435000)

小兒腹股溝疝是一種常見病的小兒科疾病,主要病因是腹膜鞘狀突未閉合,小兒腹股溝疝中大部分為斜疝,治療小兒腹股溝疝的傳統手術方法是經腹股溝管進行疝囊高位結扎術。近年來,隨著腹腔鏡手術技術的發展,很多病例都采用腹腔鏡下的疝修補術進行治療[1]。與傳統的疝囊高位結扎術一樣,腹腔鏡手術的關鍵是關閉疝內環口[2]。腹腔鏡疝修補術具有創傷小、恢復快、并發癥少、療效確切等優勢,但同樣也具有麻醉風險高、治療費用高等不足,因此,尋找安全、可靠且較為經濟的麻醉方法已經成為有關小兒腹腔鏡疝修補術的研究焦點[3]。本研究對七氟烷全身麻醉應用于小兒腹腔鏡疝修補術的效果和不良反應進行了觀察和研究,現報告如下。

1 資料與方法

選取2010年1月—2012年6月在本院住院治療的60例腹股溝疝患兒作為研究對象,排除有神經功能障礙、重要器官病變和精神疾病史的患兒。其中男56例,女4例,將其隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組患兒平均年齡為(11.8±1.8)歲,平均體質量為(34.6±7.3)kg;對照組患兒平均年齡為(12.2±1.7)歲,平均體質量為(36.8±8.4)kg。2組患兒在性別、年齡、體質量和病情等方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

2組患兒均行腹腔鏡疝修補術,入手術室后均給予0.1 mg/kg阿托品靜脈滴注。2組麻醉方法如下:①觀察組患兒采用七氟烷吸入誘導和維持麻醉:首先吸入濃度為6%～8%的七氟烷,待患兒疼覺和睫毛反射消失后,再應用0.8mg/kg阿曲庫銨,插管吸入濃度為3%～4%的七氟烷以維持麻醉(氧流量維持在0.5～0.8 L/min)。手術結束前5 min,停用七氟烷,并將氧流量加大至3～4 L/min;②對照組患兒采用丙泊酚靜脈誘導和維持麻醉:首先應用1～2 mg/kg的丙泊酚進行麻醉,待患兒疼覺和睫毛反射消失后,應用1mg/kg丙泊酚、2mg/kg瑞芬太尼和0.8mg/kg阿曲庫銨,應用30～40 mg/(kg·min)的丙泊酚和0.3～0.4 mg/(kg·min)的瑞芬太尼維持麻醉,直至患兒氣腹后停止麻醉。

選取誘導前(T1)、氣管插管后(T2)、手術開始后(T3)、形成氣腹后(T4)、形成氣腹10 min后(T5)、放氣腹后(T6)和手術結束后(T7)等7個時間點,對2組患兒的有創血壓(IBP)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(PEtCO2)、動脈血氧飽和度(SpO2)和氣道壓力峰值(PEAK)的變化情況進行監測;對2組患兒的清醒時間、清醒后出現躁動、術后24 h出現惡心嘔吐(PONV)情況進行觀察記錄。

2 結 果

2.1 2組患兒手術過程中各項指標的變化情況

在手術過程中,2組患兒 T4和 T5的IBP、HR、PEAK水平較T1顯著升高(P<0.05),T5的PEtCO2水平較T1顯著升高(P<0.05),并且T5時刻的對照組PEAK水平顯著高于觀察組(P<0.05),見表1。

表1 2組患兒手術過程各項指標的變化情況()

表1 2組患兒手術過程各項指標的變化情況()

與術前比較,＊P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

指標 組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 IBP/mmHg 觀察組 90.3±6.2 99.6±8.9 102.6±9.6 121.7±8.5＊ 123.9±9.3＊ 100.8±9.0 108.1±10.5對照組 95.4±7.2 103.8±9.2 103.5±8.3 125.6±9.1＊ 126.2±8.6＊ 101.3±8.4 107.6± 9.1 HR/(次/min) 觀察組 107.3±8.6 112.5±9.8 113.9±8.7 130.8±9.1＊ 127.9±8.3＊ 102.6±8.3 101.9± 8.7對照組 108.2±9.7 110.3±9.7 110.4±9.5 129.5±9.4＊ 128.0±9.1＊ 100.3±8.0 105.7± 9.3 PEtCO2/mmHg 觀察組 38.7±2.6 35.6±1.3 36.4±1.8 38.6±2.5 45.3±3.6＊ 37.9±2.4 37.1± 1.9對照組 39.2±2.9 34.2±1.6 37.9±2.0 38.1±2.4 44.8±3.7＊ 37.2±2.8 37.4± 1.8 SpO2/% 觀察組 100 100 100 100 100 99 99對照組 99 100 100 100 100 99 99 PEAK/cmH2O 觀察組 - 13.6±1.2 13.7±1.4 21.3±3.9＊ 20.9±4.1＊# 14.1±1.2 -對照組 - 13.5±1.6 14.2±1.5 20.5±4.3＊ 24.7±4.3＊ 13.8±1.1 -

2.2 2組患兒清醒時間、清醒后躁動和術后24 h的PONV情況比較

觀察組患兒的清醒時間與對照組比較無顯著差異(P>0.05);觀察組患兒醒后有12例出現躁動,對照組患兒醒后有4例出現躁動,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組患兒術后24 h有13例出現PONV,對照組患兒術后24 h有5例出現PONV,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患兒清醒時間、清醒后躁動和清醒后24 h的PONV情況比較[n(%)]

3 討 論

小兒腹股溝斜疝是臨床上常見、多發的小兒科疾病,在沒有明顯禁忌證的情況下,絕大多數患兒需要接受手術進行治療。手術分為傳統手術和腹腔鏡手術兩種,傳統手術方法對患兒的創傷較大,手術時間較長,患兒術后恢復時間也較長[4]。如果出現一側顯性疝、另一側隱性疝的情況,傳統手術方法必須在隱性疝出現癥狀后再次進行手術,才能達到根治的目的,而腹腔鏡疝修補術則可以一次性處理雙側疝[5]。此外,腹腔鏡疝修補術出現切口血腫和感染、隱睪和膀胱、輸精管損傷等并發癥的概率也較小,復發率也較傳統手術方法更低[6]。小兒外科手術的麻醉誘導與成人存在著很大的區別,合理地選擇麻醉藥物和麻醉方法是小兒外科手術中的重要環節。七氟烷是一種新型的麻醉藥物,具有蘇醒快、起效快的特點,早在20年前,美國的醫療管理機構就已批準將七氟烷用于全麻誘導和維持。七氟烷的溶解度較低,對心血管的抑制作用和對患兒的刺激作用都較小,并且對支氣管有擴張作用,使用七氟烷進行麻醉,患兒能夠快速清醒[7]。用適量七氟烷進行吸入全身麻醉,可確保誘導和維持麻醉快速、安全地開展。因此,該種麻醉方法適用于小兒外科手術。由于在行腹腔鏡手術中形成氣腹時腹內壓增高,使動脈受壓,導致動脈血壓升高,心臟負荷加大,中心靜脈壓和心搏出量都增加,心率也會加快。心率和動脈血壓具有互相疊加的效應[8],同時,腹壓升高使腎臟血管受壓,刺激腎素—血管緊張素—醛固酮系統,使血管加壓素水平上升,導致血壓升高[9-10]。因此,在麻醉和手術過程中,加強對血壓、心率、呼吸和血氧等指標的監測是十分重要的。本研究結果顯示,在手術過程中,2組患兒在形成氣腹后和形成氣腹10 min后的IBP、HR和PEAK水平較手術前顯著升高(P<0.05),在形成氣腹10 min后的PEtCO2水平較手術前顯著升高(P<0.05),并且在形成氣腹10 min后對照組的PEAK水平顯著高于觀察組(P<0.05),說明了在整個麻醉和手術過程中,氣腹的形成和維持可引起患兒心血管系統、呼吸系統的顯著反應,導致患兒血壓、心率和氣道壓力上升,但七氟烷增加患兒氣道壓力的作用較丙泊酚弱;觀察組患兒的清醒時間與對照組比較無顯著差異(P>0.05);觀察組患兒醒后出現躁動、PONV的比例顯著高于對照組(P<0.05),這說明應用七氟烷吸入麻醉的清醒時間與應用丙泊酚靜脈麻醉同樣較快,但應用七氟烷出現躁動、PONV等不良反應的概率較高。

[1]倪耳紅.腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術治療體會[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2012,6(1):633.

[2]李宇洲.我國腹腔鏡治療小兒斜疝的現狀和發展前景[J].中國微創外科雜志,2004,4(5):388.

[3]畢林,牟崇明,卓慶亮,等.腦電雙頻指數調控下的七氟烷吸入麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(11):869.

[4]程若川,刁暢,張建明,等.從解剖和力學原理淺談腹股溝疝修補術理念的演變[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2010,4(2):178.

[5]何凱,姚琪遠.腹腔鏡腹壁疝修補術的并發癥及其預防方法[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2007,1(2):117.

[6]王亮.兒童腹股溝疝的治療[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2009,3(10):74.

[7]李聚禧.兩種麻醉方式在小兒短小腹腔鏡手術中的臨床應用比較[J].臨床醫學,2012,32(8):67.

[8]Falabella A,Moore-Jeffries E,Sullivan M J,et al.Cardiac function during steep Trendelenburg position and CO2pneumoperitoneum for robotic-assisted prostatectomy:a transoesophageal Doppler probe study[J].Int J Med Robot,2007,3(4):312.

[9]Hirvonen E A,Nuutinen L S,Kauko M.Ventilatory effects,blood gas changes,and oxygen consumption during laparoscopic hysterectomy[J].Anesth Analg,1995,80(5):961.

[10]O′Leary E,Hubbard K,Tormey W,et al.Laparoscopic cholecystectomy:haemodynamic and neuroendocrine responses after pneumoperitoneum and changes in position[J].Br J Anaesth,1996,76(5):640.