保留皮膚的乳腺癌根治術后即時背闊肌皮瓣乳房再造術的臨床療效分析

熊 偉

(湖北省荊州市監(jiān)利縣人民醫(yī)院外一科,湖北荊州,433300)

在成年女性中,乳腺癌是最為常見的惡性腫瘤之一,可占全部女性惡性腫瘤的23%甚至更高[1]。早期乳腺癌的根治性手術切除可獲得較好效果,但手術導致的乳房缺失卻給廣大女性患者帶來了極大的傷害。乳房再造可彌補這一缺憾,恢復女性形體美及參與社會活動的信心[2]。作者對45例乳腺癌患者采用背闊肌皮瓣于乳腺癌根治術后即時進行乳房再造,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院乳腺外科 2007年2月—2011年5月收治的乳腺癌患者90例,平均年齡(42.1±11.3)歲。其中腫瘤位于左側者50例,右側40例,外上象限 34例,中央區(qū)28例,內上象限12例,外下象限10例,內下象限6例。所有患者均經術后病理證實乳腺癌診斷,其中浸潤性導管癌42例,單純癌26例,髓樣癌10例,浸潤性小葉癌6例,導管原位癌6例。上述患者按照入院先后順序隨機分為觀察組與對照組,每組45例。2組患者在年齡、病程、腫瘤大小、腫瘤位置、病理類型、是否淋巴結轉移等方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予乳腺癌根治術,觀察組在對照組基礎上給予保留皮膚的擴張背闊肌皮瓣乳房再造術。

1.2.1 乳腺癌根治術:所有患者均于全身麻醉下進行手術。對照組給予乳腺癌改良根治術,術后放置腋窩及胸壁負壓引流。觀察組患者腫瘤距乳暈3 cm以內者,將乳頭、乳暈切除;腫瘤距乳暈3 cm以上者,乳頭、乳暈均保留。皮瓣剝離厚度0.5～1.0 cm,在遠腫瘤處相對較厚,近腫瘤處相對較薄。手術切除范圍包括腫瘤及表面皮膚、整個乳腺、胸大小肌及其筋膜。于腋窩平行于腋褶線做長5～6 cm斜切口,清掃腋窩淋巴結至Ⅱ、Ⅲ級水平。

1.2.2 背闊肌皮瓣制備:生理鹽水稀釋的腎上腺素于皮瓣供區(qū)范圍內皮下注射,切開皮膚,保留皮下0.5 cm厚的脂肪,潛行剝離皮瓣,注意真皮下血管網的保護,防止供區(qū)皮膚缺血壞死。皮瓣范圍包括背闊肌表面、髂棘上方、肩胛區(qū)及背闊肌前沿側胸部的脂肪,及島狀皮膚。根據健側乳房大小切取足量,背闊肌止點處全部離斷,注意保護肩胛下胸背神經血管蒂,經皮下隧道將皮瓣轉移至胸前區(qū)。背部皮瓣供區(qū)拉攏縫合,并置負壓引流[3]。

1.2.3 乳房再造:根據乳房切除范圍、形態(tài)以皮瓣蒂部血管扭曲最少為宜放置背闊肌皮瓣,縫合固定于胸部腔隙上緣,之后將乳房內、外側及下方固定,并將皮瓣折疊塑形,根據對側乳房下皺襞線縫合胸壁與皮瓣,再造乳房下皺襞,注意再造乳房形態(tài)與對側的一致性,最后縫合創(chuàng)緣,并于腋窩置引流管引流。

1.3 術后處理

術后鼓勵患者健側臥位,根據背部引流管引流量的多少,于術后7～14 d拔除引流管。術后根據患者具體情況合理選擇放化療或內分泌治療等綜合治療措施。

1.4 功能鍛煉

本手術對肩部功能影響較大,故術后應進行肩部功能的恢復鍛煉。術后第4～6 d可鼓勵患側手握拳或彈力圈,術后7～10 d可在別人協(xié)助下行患側肩、肘關節(jié)小幅活動,術后15～20 d拆線到出院仍應繼續(xù)鍛煉,出院2個月后,即可開始較大幅度的鍛煉[4]。

1.5 療效判斷

1.5.1 觀察指標:詳細記錄兩組患者術后引流時間、術后開始綜合治療時間、總住院時間、術后并發(fā)癥,并在隨訪中了解患者術后生活質量、社交、體型滿意度情況。

1.5.2 術后乳房外觀評價:所有患者均于術后1、3、6個月及1年來院復查,評價再造乳房外觀,評價標準[5]:①再造乳房與健側大小基本一致,位置對稱,患者滿意為優(yōu);②再造乳房與健側相比大小、位置基本一致,相差較小,著衣后無明顯差異,患者較為滿意為良;③再造乳房大小、位置與健側相比明顯不對稱,著衣后仍差異明顯,患者不滿意為差。

2 結 果

2.1 2組乳腺癌治療情況比較

2組患者在術后引流時間、術后開始綜合治療的時間以及總住院時間等方面均無顯著差異(P>0.05)。見表1。觀察組45例患者經上述治療均成功再造,恢復效果達優(yōu)者26例,良14例,差5例,優(yōu)良率為88.9%。對照組未行乳房再造,外觀均較差,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 2組乳腺癌治療情況比較 d

2.2 2組術后生活質量滿意情況比較

術后隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組患者焦慮發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01),體型及社交滿意率顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組術后生活質量滿意情況比較[n(%)]

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術后出現(xiàn)供皮區(qū)積液8例,供皮區(qū)皮緣壞死7例,患肢活動受限2例,并發(fā)癥發(fā)生率為37.8%;對照組出現(xiàn)皮下積液7例,皮膚切緣壞死4例,患肢活動受限3例,并發(fā)癥發(fā)生率為31.1%,2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。上述并發(fā)癥均經對癥處理后好轉。

3 討 論

近年來隨著社會的進步,女性在社會中扮演的角色越來越重,其社會及生活壓力也逐年增高,乳腺癌發(fā)病率明顯升高。雖然外科治療已有很大提高,但術后乳房缺失、局部畸形對女性形體美是一種極大地破壞,導致乳腺癌患者術后心理抑郁、焦慮等情況較為嚴重,對工作、生活、社會活動等造成嚴重影響[6-8]。隨著人們對健康需求的不斷增高,其就醫(yī)目的不再滿足于治療疾病,同時有形體、功能、心理等全方位的要求。因此,乳腺癌術后乳房再造技術也應運而生,可在很大程度上增強患者自信,提高其生活質量[9-11]。

背闊肌皮瓣設計靈活,對于鎖骨下凹及腋前皺襞的畸形具有修復能力;皮瓣供區(qū)在取皮瓣后運動障礙較輕;背闊肌皮瓣可成肌皮瓣或肌瓣,以胸背血管為蒂,背闊肌皮瓣可帶蒂向前轉移至胸部,手術方式相對簡單易行,且皮瓣成活率高,手術安全性高,并發(fā)癥少[12-14]。作者對45例乳腺癌患者實施了保留皮膚的乳腺癌根治術,并于術后即時給予背闊肌皮瓣乳房再造術治療,結果45例患者術后乳房再造均獲成功,外形優(yōu)良率達88.9%,顯著高于對照組(P<0.01);而在此基礎上,觀察組患者焦慮發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01),對體型及社交的滿意率顯著高于對照組(P<0.01);2組在術后引流時間、術后開始綜合治療時間、總住院時間及術后并發(fā)癥等方面均無顯著差異(P>0.05)。

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