2010～2012年我院住院患者麻醉藥品使用情況分析

中國人民解放軍第三0二醫院（100039）鄭緋 潘一敏 凌?；?趙慶國

北京軍區總醫院（100700）徐娟

麻醉藥品是指連續使用產生生理依賴性，能成隱癖的藥物。這類藥品具有明顯的兩重性。一方面有很強的鎮痛作用，是醫療上不可缺少的藥品，同時不規范的連續使用又易產生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重的社會危害。麻醉性鎮痛藥也稱為阿片類藥物，包括：①阿片；②從阿片中提取的生物堿，如嗎啡；③具有嗎啡樣作用的化合物，如哌替啶、美沙酮等。所有這些藥品都具有與嗎啡類似的藥理作用，能成為嗎啡型的藥物依賴性。麻醉性鎮痛藥物屬于國家特殊管理的藥物，其在緩解創傷、手術及晚期癌癥患者疼痛應用中占有重要的地位。本文對我院2010～2012年住院患者麻醉藥品的使用情況進行回顧性統計分析，為麻醉藥品合理應用與規范化管理提供參考。

附表1 2010～2012年麻醉藥品銷售金額及占藥品銷售總金額的比例

附表2 2010～2012年麻醉藥品銷售金額與排序

附表3 2010～2012年麻醉藥品用量、DDDs及排序（用量單位：片、支、貼）

1 資料與方法

1.1 資料 從我院HIS系統中收集2010～2012年住院患者使用麻醉藥品的相關信息，包括藥品名稱、劑型、規格、銷售數量和銷售金額等數據資料。

1.2 分析方法 按麻醉藥品的通用名統計2010～2012年的銷售金額并進行金額匯總：①確定限定日劑量（DDD）：DDD值是指藥物為達到主要治療目的、用于成人的藥物平均日劑量。根據《中國藥典》（2010年版）［1］、《新編藥物學》（第16版）［2］和藥品說明書規定的日劑量確定；②用藥頻度（DDDs）：藥品某時間段消耗量/該藥的DDD值，DDDs值越大，說明該藥使用頻度越高，反映臨床對該藥的選擇傾向越性大。

2 結果

我院使用的麻醉藥品共涉及3種劑型8個品種11種規格，其中注射劑5種、片劑5種、外用貼劑1種。分別為鹽酸哌替啶注射液（50mg、100mg）、鹽酸嗎啡注射液（10mg）、硫酸嗎啡緩釋片（30mg）、硫酸嗎啡控釋片（10mg）、鹽酸羥考酮控釋片（5mg、10mg、20mg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（50μg∶1ml）、注射用鹽酸瑞芬太尼（2mg）、芬太尼透皮貼劑（4.2mg）。

2.1 麻醉藥品銷售金額及占藥品銷售總金額的比例 我院2010～2012年麻醉藥品銷售金額呈逐年遞增的增長趨勢，結果見附表1。

2.2 麻醉藥品銷售金額、排序及年均增長率 我院2010～2012年麻醉藥品銷售金額、排序及年均增長率，統計結果見附表2。

2.3 麻醉藥品用量、DDDs及排序 我院2010～2012年麻醉藥品用量、DDDs及排序，結果見附表3。

3 討論

3.1 從附表1可見，我院麻醉藥品銷售金額呈逐年上升趨勢，主要原因有：①國家對麻醉藥品管理政策的不斷調整以及醫生認識到要讓癌痛患者合理足量應用麻醉藥品止痛。②我院整體迅猛發展，醫療業務量逐年增長。隨著2011年我院住院病房大樓的改建，病床數量的擴大，診療人次及手術患者的增多，預計麻醉藥品的用量也會繼續上升。

3.2 鹽酸羥考酮控釋片用量增長率最大。羥考酮為阿片受體純激動劑，作用類似嗎啡，用于緩解持續的中度到重度疼痛。每12h服用一次，用藥劑量取決于患者的疼痛嚴重程度和既往鎮痛藥用藥史，無極量限制，鎮痛作用無封頂效應，口服吸收良好，生物利用度為60%～87%。已接受嗎啡治療的患者，改用羥考酮的每日用藥劑量換算比例：口服羥考酮10mg相當于口服嗎啡20mg。鹽酸羥考酮治療晚期癌癥疼痛的臨床觀察結果顯示，中度以上緩解率為90.2%，生活質量治療后較治療前明顯改善（P＜0.05），且不良反應輕微[3]。鹽酸羥考酮控釋片在我院主要是腫瘤內科、放療科用于癌癥中重度疼痛患者，用量增加明顯也是合理應用。

3.3 注射用鹽酸瑞芬太尼的DDDs排序連續三年都在首位，枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDDs排序從第三升為第二。二者均為μ型阿片受體激動劑，尤其舒芬太尼注射液鎮痛作用約為芬太尼的5～7倍，安全范圍大，作用持續時間長。雖然價格較高，但用量還是持續增長，表明它們在手術麻醉復合劑和麻醉誘導劑止痛中具有重要地位，也使得其用量隨手術量的增長而上升。

舒芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產手術，不但能有效地完成手術，減少丙泊酚用量，縮短術后蘇醒時間，還可對患者的術后宮縮痛有良好的鎮痛作用，提高患者術后舒適感。在等效鎮痛強度下，舒芬太尼在普通外科手術中血流動力學變化比等劑量下芬太尼麻醉更穩定，鎮痛、鎮靜效應更強，呼吸抑制更輕，更為安全有效[4]。

瑞芬太尼可用于分娩鎮痛，由于脂溶性高，對呼吸的抑制作用也弱于嗎啡，容易通過胎盤，但是在胎兒體內迅速代謝，不會引起胎兒的呼吸抑制[5]。瑞芬太尼起效快、分布容積小、再分布快，在2～12歲的兒童中，代謝和成人無異，新生兒藥物清除速率更快。2011年我院新增婦產科、新生兒科、普外科等科室，這兩種麻醉藥品的用量會繼續上升。

3.4 從附表2、附表3的結果可見，嗎啡3個劑型用量逐年上升明顯。鹽酸嗎啡注射液用量年均增長86.55%，硫酸嗎啡緩釋片用量年均增長74.55%，硫酸嗎啡控釋片用量年均增長165.03%。嗎啡是緩解中、重度疼痛有效的阿片類藥物。在WHO三階梯止痛治療方案中，嗎啡被推薦為晚期癌痛的首選藥物，嗎啡的用量體現一個國家癌痛狀況改善的情況。硫酸嗎啡緩釋片和硫酸嗎啡控釋片作為嗎啡的口服控/緩釋制劑比普通片劑更具優勢。口服后血藥濃度達峰時間較長，峰濃度也稍低，消除半衰期為3.5～5h，達穩態時血藥濃度波動較小，主要用于重度癌痛患者鎮痛，使用方便，止痛效果好。

3.5 芬太尼透皮貼劑的用量逐年穩步上升，DDDs排序基本穩定。芬太尼透皮貼劑與口服制劑相比無首過效應，使用方便，作用持續72h，不良反應小。因醫保規定不能口服止痛藥品的晚期腫瘤患者才能使用芬太尼透皮貼，加之其價格較昂貴，因此限制了芬太尼透皮貼的使用量[6][7][8]。

3.6 從附表2、附表3的結果可見，鹽酸哌替啶注射液的銷售金額及DDDs的排序都在逐年下降。哌替啶價格便宜，起效迅速，但鎮痛作用時間短，作用強度為嗎啡的1/10～1/8，代謝緩慢，長期使用極易引起積蓄中毒，不適用于慢性癌痛的治療。我院哌替啶用量仍然較大，主要是用于術后鎮痛，但仍有癌痛患者使用哌替啶鎮痛[9]，須加強醫生對癌痛三階梯治療原則的學習應用。

我院2010～2012年住院患者麻醉藥品的使用情況分析表明，我院麻醉藥品使用基本合理，但在癌癥患者鎮痛用藥中仍有需改善的問題。為了加強對疼痛治療的指導，早在1982年WHO就提出“2000年讓癌癥患者不痛”的目標和“三階梯止痛方案”[10]，我國衛生部于1991年下達了關于開展“癌癥病人三階梯治療”工作的通知。指導原則是按階梯給藥，口服給藥，按時給藥，用藥劑量個體化，注意具體細節。因此，臨床需嚴格遵守癌痛三階梯治療原則，最大限度地減輕癌癥患者的痛苦，提高生存質量，更安全、有效、合理的使用麻醉藥品。

綜上所述，臨床上要根據麻醉藥品臨床應用原則和各類麻醉性鎮痛藥的特點，結合濫用麻醉性鎮痛藥的各種臨床表現以及患者的個體差異，制定合理的治療方案，選擇正確的藥物。對于銳性重度疼痛的晚期癌癥病人不應使用哌替啶，應選用嗎啡。疼痛是晚期腫瘤患者的主要癥狀之一，有資料顯示癌痛的發生率高達75%以上，它嚴重影響患者的生活質量和心理健康。麻醉性鎮痛藥物的使用是控制癌痛的主要手段。

因此，合理、個體化使用麻醉性鎮痛藥顯得十分重要。總之，臨床需嚴格遵守癌痛三階梯治療原則，最大限度地減輕癌癥患者的痛苦，提高生存質量，更安全、有效、合理的使用麻醉藥品。