護(hù)理干預(yù)對(duì)建設(shè)銀行職員心血管病危險(xiǎn)因素的影響

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）張麗茹 郝桂蘭

北京大學(xué)（100191）陸紅

我院體檢中心于2011和2012年承辦了北京市昌平區(qū)建設(shè)銀行職員的體檢工作。本研究通過(guò)對(duì)該人群不同年度體檢結(jié)果中的心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比分析，揭示其心血管病及危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，為提供健康咨詢和指導(dǎo)等干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 北京市昌平區(qū)建設(shè)銀行職員，2011年和2012年參加體檢人數(shù)185例，其中男107例、女78例，年齡22～59歲，平均年齡（38.78±9.34）歲；20～39歲96例，40～59歲89例。2011年為對(duì)照組，2012年兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

附表1 2011年和2012年檢出心血管病及危險(xiǎn)因素發(fā)生率比較[例(%)]

1.2 項(xiàng)目 體重指數(shù)（BMI=體重/身高2）、血壓、血脂二項(xiàng)[總膽固醇（TC），三酰甘油（TG）]、空腹血糖、心電圖、肝臟B超。設(shè)備來(lái)自我院體檢中心。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①超重與肥胖：采用中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組制定的超重（24≤BMI＜28），肥胖（BMI≥28）標(biāo)準(zhǔn)[1]。②隨機(jī)血壓偏高：收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg[2]。③血脂異常：TC≥5.72mmol/L，TG≥1.70mmol/L[2]。④隨機(jī)空腹血糖偏高：6.1mmol/L≤空腹血糖＜7mmol/L為空腹血糖受損；空腹血糖≥7.0mmol/L為糖尿病[2]。⑤心電圖異常以心電圖檢查來(lái)判斷[2]。⑥脂肪肝：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病組2002年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)2011年銀行工作人員體檢結(jié)果進(jìn)行分析，采取醫(yī)師指導(dǎo)，飲食調(diào)控，電話熱線，個(gè)體分析，藥物控制，建立個(gè)人健康檔案等措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用方便抽樣，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管病及危險(xiǎn)因素發(fā)生率比較 兩年比較，血壓偏高發(fā)生率差異無(wú)顯著性（P＞0.05），體重指數(shù)、血脂、空腹血糖、心電圖異常者及脂肪肝發(fā)病率增高，兩組差異具有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見附表1。

2.2 2011、2012年不同年齡階段心血管病及危險(xiǎn)因素發(fā)生率對(duì)比 2011、2012血壓偏高發(fā)生率和40～59歲組心電圖異常率差異均無(wú)顯著性（P>0.05），兩年體重超標(biāo)、血脂異常、空腹血糖偏高、脂肪肝及20～39歲心電圖異常發(fā)生率均呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

3.1 心血管病通常是指一類由動(dòng)脈粥樣硬化引起的疾病[4]。近30年的研究表明，我國(guó)人群心血管病的發(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前，這種上升趨勢(shì)主要與人口老齡化、人群心血管病危險(xiǎn)因素水平上升及傳染病的有效控制導(dǎo)致非傳染病相對(duì)上升有關(guān)。盡管心血管病的深層次病因還不太清楚，但其致病危險(xiǎn)因素已十分明確，其中最重要的是高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖、吸煙、缺少運(yùn)動(dòng)和心理壓力[5]。銀行職員作為收入較高、體力活動(dòng)較少、心理壓力較大的特殊人群，其健康狀況具有一定的代表意義。

3.2 從本報(bào)告的數(shù)據(jù)除血壓偏高發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除可能與藥物控制有關(guān)以外，還與采取醫(yī)師指導(dǎo)、飲食調(diào)控、電話熱線、個(gè)體分析、藥物控制、建立個(gè)人健康檔案等護(hù)理干預(yù)措施有關(guān)，對(duì)整體體重超標(biāo)、血脂增高、空腹血糖增高、脂肪肝、心電圖異常的發(fā)生率均呈下降趨勢(shì)，差異有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)該人群心血管病危險(xiǎn)性總體增高；尤其是20～39歲的青、中年人群的體重超標(biāo)、血脂增高、空腹血糖增高、脂肪肝、心電圖異常的發(fā)生率下降，差異有顯著性（P＜0.05），預(yù)示該人群心血管病的高發(fā)病率和發(fā)病年齡提前。主要與該人群不健康的生活方式（如吸煙、酗酒、缺乏體力活動(dòng)、膳食高熱量、低營(yíng)養(yǎng)素）及過(guò)高的工作壓力有關(guān)；應(yīng)引起健康管理者的重視，及時(shí)提供有針對(duì)性地心血管病知識(shí)教育及合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)、控制血壓、血脂、血糖等方面進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

附表2 2011、2012年不同年齡階段檢出心血管病及危險(xiǎn)因素比較[例(%)]

此外，心電圖異常主要是心律不齊、主要出現(xiàn)的T波或ST段改變、左室高電壓等，與工作壓力高、生活節(jié)奏快、高血壓等有關(guān)，可教會(huì)他們釋放壓力，調(diào)整情緒，勞逸結(jié)合。

總之，通過(guò)分析銀行職員心血管病危險(xiǎn)因素和有效地護(hù)理干預(yù)措施，為下一步的健康管理提供相應(yīng)的參考依據(jù)，對(duì)降低高危人群的心血管疾病發(fā)生率有著重要的預(yù)防意義。