重癥肺部感染經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察

柏文祥

作者選取江蘇鹽城響水縣人民醫院2000年1月～2012年12月收治重癥肺部感染患者30例, 在常規對癥治療基礎上, 加用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療, 并與單純常規對癥治療相比, 探討其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2000年1月～2012年12月收治重癥肺部感染患者60例, 均符合美國胸科學會重癥肺部感染臨床診斷標準［1］。入選患者采用隨機數字表法分為對照組(30例)和纖支鏡組(30例)。兩組患者在性別、年齡、疾病類型及病程等臨床資料方面組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規對癥治療, 包括抗感染、吸痰、營養支持、霧化吸入及持續通氣等；纖支鏡組患者在對照組治療基礎上, 加用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗, 灌洗液組成為氨溴索100 mg+生理鹽水150 ml, 操作流程依照《纖維支氣管鏡(可彎曲纖支氣管鏡)臨床應用指南(草案)》(2011 年 )［2］進行操作。

1.3 療效判定標準 根據趙勇等［3］擬定重癥肺炎臨床療效判定標準進行評價, 主要評價內容包括咳嗽、咳痰、發熱等臨床癥狀, 肺部啰音, 白細胞計數及血氣分析指標等改善情況。

1.4 統計學方法 本次研究選擇SPSS15.0進行統計學處理,其中計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 纖支鏡組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組 (P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較

2.2 兩組患者臨床癥狀、體征改善時間比較 纖支鏡組患者退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間及白細胞恢復時間均明顯少于對照組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善時間比較(±s, d)

表2 兩組患者臨床癥狀、體征改善時間比較(±s, d)

白細胞恢復時間對照組 30 10.5±3.8 9.3±3.5 7.6±2.7 18.2±4.6纖支鏡組 30 7.2±1.6 6.9±2.0 4.7±1.3 11.8±2.4組別 例數 退熱時間咳嗽消失時間咳痰消失時間

2.3 兩組患者治療前后血氣分析指標水平比較 對照組和纖支鏡組患者治療后血氣分析指標水平明顯優于治療前,且纖支鏡組患者治療后改善程度明顯高于對照組(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者治療前后血氣分析指標水平比較(±s,mmHg)

表3 兩組患者治療前后血氣分析指標水平比較(±s,mmHg)

組別 例數 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 50.5±6.9 65.3±8.5 62.3±7.7 57.6±5.7纖支鏡組 30 51.0±7.8 90.5±10.7 61.5±7.3 42.1±3.3

3 討論

重癥肺部感染作為臨床內科常見危重癥之一, 常產生大量粘液堵塞于氣道, 具有進展迅速, 病情復雜, 致呼吸衰竭及死亡幾率高等特點。流行病學研究顯示［4］, 重癥肺部感染病原體以混合細菌、高致病性細菌及耐藥細菌為主。重癥肺部感染常規對癥治療控制效果不佳, 藥物無法有效進入病變部位［5］。近年來纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術開始應用于臨床肺部感染治療。相較于傳統治療手段, 纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗具有以下優勢［6-8］：①沖洗堵塞呼吸道及肺組織粘稠分泌物, 維持氣道通暢；②將藥物直接送入肺部感染組織, 保證局部藥物濃度處于有效范圍；③病變組織取樣進行細菌培養及病理活檢, 為臨床治療提供依據。本次研究結果顯示, 纖支鏡組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組 (P<0.05)；纖支鏡組患者退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間及白細胞恢復時間均明顯少于對照組(P<0.05)；同時對照組和纖支鏡組患者治療后血氣分析指標水平明顯優于治療前, 且纖支鏡組患者治療后改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。綜上所述, 纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗應用于重癥肺部感染能夠有效緩解感染癥狀, 促進疾病康復, 改善血氣指標。

［1］高天敏, 余小容, 戴廷濤.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的臨床觀察.臨床肺科雜志, 2011, 16(8): 1182-1183.

［2］中華醫學會呼吸學會分會支氣管進鏡學組.纖維支氣管鏡(可彎曲年輕支氣管鏡)臨床應用指南(草案).中華結核和呼吸雜志, 2000, 23(5):134.

［3］趙勇, 王先梅.纖支鏡在老年重癥肺部感染并肺不張的治療體會.臨床肺科雜志, 2008, 13 (9):1108.

［4］Woske HJ, Roding T, Schuk I, et al.Ventilator-associated pneumonia in a surgical intensive care unit: epidemiology, etiology and comparison of three brochoscopic Methods for microbiological specimen sampling.Crit Care, 2001, 5(3): 167.

［5］洪永青, 朱蓉, 孟自力.機械通氣下纖維支氣管鏡介入診治重癥肺部感染的臨床觀察.中國呼吸與危重監護雜志, 2011,10(3):237-238.

［6］馬曉霞, 李紀.經纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴張.中國醫藥導報, 2008, 14(5):177.

［7］李曉轅, 譚恩麗, 彭麗萍.支氣管肺泡灌洗聯合局部注藥治療老年支氣管擴張合并感染的療效.中國老年學雜志, 2010,30(2):742.

［8］洪永青, 朱蓉, 孟自力.機械通氣下纖維支氣管鏡介入治療重癥肺部感染的臨床觀察.中國呼吸與危重監護雜志, 2011,10(3):239-240.