老年人牙列缺損伴有重度磨損的修復治療分析

廉翔

牙列缺損伴隨牙齒重度磨損是臨床多發病癥, 在老年人口中發病率較高, 可導致患者頜位關系發生變化, 降低咬合支持高度, 致使患者面下1/3處變短［1］, 不僅會對患者容貌及咀嚼功能造成影響, 同時還會引發顳下頜關節功能紊亂綜合征［2］, 給老年患者正常生活造成嚴重影響。對牙列缺損伴隨牙齒重度磨損進行修復治療, 主要目的是經修復對患者咬合功能予以重建, 對患者口頜系統功能加以改善, 促使生理狀況和機能得以恢復。為對老年人牙列缺損伴隨牙齒重度磨損的有效治療方法進行探討, 作者對陜西省鳳翔縣醫院于2008年7月～2011年8月收治36例牙列缺損伴有重度磨損的老年患者臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2008年7月～2011年8月收治牙列缺損伴有重度磨損的老年患者36例, 其中男22例, 女14例, 患者年齡為52～77歲, 平均為(65.4±2.3)歲；根據Kennedy分類標準對牙列缺損情況進行分類：I類6例, Ⅱ類17例, Ⅲ類5例, Ⅳ類8例。息止頜間隙6～7.9mm, 平均間隙為(7.1±0.2)mm。其中27例患者除重度磨損外有垂直距離下降現象。

1.2 方法 ①修復治療前處理。對患者口腔展開X線檢查,建立可對患者口腔中牙齒綜合情況加以全面反映的口腔模型, 對患者口腔基牙予以全面檢查, 清潔牙齒并進行齲齒填充。對牙周病進行治療, 若牙齒過度松動則將之及時拔除,對于過度銳利牙尖加以修整。②確定正中關系并展開操作。在制得患者牙列模型后, 對患者面部具體情況進行綜合分析,用蠟加以記錄。以患者舒適感受為標準將息止頜間隙OVD予以適當增大, 以2～3 mm為宜, 但不可超出患者自身頜間隙。之后對咬合關系進行制作。③修復治療。重建單頜咬合：當患者咬合垂直距離相對較低時, 參考牙齒磨損實際情況展開重建。同時, 患者面容會對咬合墊厚度有直接影響。在對頜位進行確定時, 可用X線予以輔助, 促使其頜肌群收縮力大幅增加。若患者無明顯關節癥狀且咬合垂直距離無異常,則可利用覆蓋義齒修復治療方法。對于垂直距離無異常、由于牙槽骨生長給軟組織造成壓迫, 最終導致關節間隙縮小患者, 利用合墊義齒進行修復。咬合重建具體操作為：為患者上頜佩戴用0.9 mm牙齒用不銹鋼絲及MB自凝塑膠制成的松弛式咬合板, 咬合板初始厚度為患者垂直距離減去牙尖交錯時鼻底與頦底間距, 再減去息止頜間隙。咬合板佩戴時間為4～5周。在這一時段內每周進行1次復診, 按照患者舒適度展開適當調整, 促使頜位保持最適宜位置。之后進行暫時性合墊義齒制作, 患者佩戴2～3個月。最后重建永久性咬合。若牙體可對冠固位要求加以滿足, 則可按照咬合板位置對垂直距離與頜位關系進行確定, 用冠修復牙體缺損, 同時對頜面形態與咬合高度進行恢復。若重度磨損導致牙體與頜齦距離較短時, 可用根管進行填充后進行為期2周觀察, 患者無癥狀時對樁核冠或樁冠修復套筒冠固位體進行設計, 為缺失牙設計可摘義齒。

1.3 療效判定 對所有患者展開1～2年隨訪, 判定修復治療效果。優：患者覺得舒適, 牙齒咀嚼功能恢復, 顳頜癥狀完全消失。良：患者大部分咀嚼功能得到修復, 無明顯不適感, 顳頜癥狀有顯著緩解；無效：修復治療后患者感受無明顯變化。

2 結果

36例患者第1年隨訪時優良率為86.11%, 第2年隨訪時優良率為80.56%, 具體情況見表1。

表1 36例患者1～2年隨訪時治療效果分析［n(%)］

3 討論

老年人因為年齡較大, 口腔健康狀況會大幅下降, 因此牙齒狀況較為復雜, 牙齒重度磨損患者常伴隨有牙列缺損、殘根及殘冠現象, 會對咀嚼功能及患者面容造成嚴重影響,因此, 對咀嚼功能加以恢復是治療重點［3］。

在老年人牙列缺損伴隨重度磨損修復治療中, 為提高患者咀嚼功能, 避免出現顳下頜關節功能紊亂現象, 需展開咬合重建工作, 利用重建咬合對口頜系統中不利因素加以消除。在對增高值進行確定時, 對于病理性、有顳頜關系病癥狀增高距離可為2～6 mm, 而對于非病理性、無顳頜關系病癥狀增高距離為2～3 mm, 若患者增高值多于3 mm, 則應在上下頜骨值予以平分, 對單頜進行修復時, 利用牙合墊或應用臨時活動義齒進行過渡, 數周后對下頜或上頜進行修復。重建咬合關鍵步驟是確立對位, 當糾正牙尖交錯位后, 患者咀嚼肌緊張程度會得到較大緩解, 患者咀嚼功能有大幅提高。

在對患者垂直距離進行恢復時, 需對老年患者口腔特征予以考慮。老年人牙列缺損及重度磨損是經幾十年歷程演變而來, 因此相較于青年人而言, 老年人垂直距離恢復更小。若老年患者牙列缺損、磨損情況較為嚴重且有顳下頜關節疾病伴隨發生, 在恢復垂直距離時應提高警惕。牙列頜面通常在功能尖、中央窩深及非功能尖處磨損較多, 在對老年患者展開頜牙重建前, 應對咬合情況進行仔細分析與研究。

總之, 在對老年人牙列缺損伴有重度磨損進行修復治療時, 利用暫時墊與其他正確修復治療方法可取得滿意修復效果, 同時具有一定美觀效果。

［1］范丹妮.牙列缺損伴重度磨損的咬合重建及修復.中華口腔醫學研究雜志(電子版), 2011, 5(5):45-46.

［2］李如明.牙齒重度磨損伴牙列缺損患者咬合重建固定義齒修復的臨床觀察.山西職工醫學院學報, 2012, 22(3):38-39.

［3］楊春敏.牙列缺損伴重度磨損11例修復觀察.中外醫療, 2009,16(29):40-41.