某三級甲等醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動效果分析

左 煌，李紅霞，黃穎莉，劉 欣，顏 虹 (.西安交通大學醫學院第一附屬醫院質量控制辦公室，陜西 西安 7006;.西安交通大學醫學院，陜西 西安 7006)

鑒于臨床濫用抗菌藥物的情況日益嚴重，為加強醫院抗菌藥物臨床應用管理，指導醫師合理規范用藥，有效控制細菌耐藥，保障患者用藥安全，規范抗菌藥物的合理使用。2012年5月西安地區某三級甲等綜合醫院根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令第84號)指導原則，在全院范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。

本課題利用醫院東軟HIS5.0信息系統，從中采集相關數據，對開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動前后，全院住院患者的抗菌藥物使用情況進行比較分析，以了解抗菌藥物臨床應用專項整治活動的實施效果，并為相關政策的進一步調整提供參考，以期推動臨床更加合理地使用抗菌藥物［1］。

1 材料與方法

1.1 材料來源:通過醫院東軟HIS5.0信息系統，選取2012年3月～4月出院病例300例，每月抽取150例作為非干預組，選取2012年6月～7月的出院病例300例，每月抽取150例作為干預組。抽取病例范圍包括普外科、骨科、腎臟內科、肝膽外科、心血管內科等科室病例資料。排除兒童，75歲以上老人及因其他并發癥使用抗菌藥物等特殊情況。

1.2 方法:醫院在開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動期間，圍繞《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(衛生部令第84號)指導原則開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。首先，分析確定某三級甲等醫院應用抗菌藥物存在的主要問題，針對發現的問題制定符合醫院實際的《醫院抗菌藥物臨床應用實施細則》、《醫院手術預防應用抗菌藥物管理規定》，《抗菌藥物分級管理規定》等抗菌藥物合理應用管理文件;依據以上文件與規定，采取如培訓等系列干預措施。設計填寫《住院患者抗菌藥物使用情況調查表》，對干預前后的醫院抗菌藥物合理使用情況進行對照分析。

1.2.1 專項整治活動干預措施:醫院成立專門組織機構，制定活動方案，由院領導任機構負責人，各科室主任為科室第一責任人。在全院范圍廣泛動員，全員參與，簽署目標責任書。建立抗菌藥物合理使用專題網站，進行全院多層次培訓。培訓重點強調以下幾個方面:①抗菌藥物分級管理制度;②控制抗菌藥物使用率和使用強度在合理范圍內;③加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測［2］;④嚴格醫師和藥師資質管理;⑤抗菌藥物處方點評制度;⑥常用抗生素限制性分類及使用規范;⑦抗菌素應用的基本原則、經驗應用、外科預防用藥及抗菌素的聯合療法。

通過電子病歷系統嚴格實行抗菌藥物分級管理，對醫師處方權進行嚴格限制。加強抗菌藥物購用管理，定期開展抗菌藥物臨床應用監測和細菌耐藥監測，建立細菌耐藥預警機制，開展專項檢查、處方點評等活動，并對檢查和點評結果進行反饋［4］。

1.2.2 分非手術患者和手術患者，設計填寫《住院患者抗菌藥物使用情況調查表》，對干預前后的醫院抗菌藥物合理使用情況進行統計分析。通過醫院東軟HIS5.0系統調取病歷收集數據，逐項填寫有關的統計數據。①非手術患者調查表評價抗菌藥物品種選擇、病原學送檢、藥敏結果、藥物選擇合理性、給藥途徑、用藥療程和聯合用藥情況以判斷用藥的合理性。②手術患者(含介入手術)調查表，評價抗菌藥物品種選擇、病原學送檢情況、藥敏結果、給藥途徑，術前用藥時間、術中用藥和術后用藥以判斷外科圍手術期預防性應用抗菌藥物的合理性。③統計方法，使用Epidata3.l軟件建立數據庫，導入SPSS20.0軟件包進行統計分析。

2 結果

2.1 住院患者抗菌藥物用藥指標，住院患者抗菌藥物使用率和微生物送檢率非干預組患者300例，抗菌藥物使用率為67.3%，干預組患者300例，抗菌藥物使用率降至56.67%。非干預組患者微生物檢驗樣本送檢率為56.33%，干預組上升為79.67%，兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 介入手術預防用藥指標:詳見表1。

2.2.1 干預組的預防用藥百分率比非干預組降低，干預組與非干預組在預防用藥百分率的差異有顯著統計學意義。

2.2.2 干預組患者切皮前0.5～2 h給藥合格率比非干預組上升，兩組差異有統計學意義。

2.2.3 干預組患者平均預防用藥天與非干預組比較，差異無統計學意義。

2.3 圍手術期預防用藥指標，詳見表2。

2.3.1 干預組的清潔手術預防用藥百分率明顯比非干預組降低，干預組與非干預組在預防用藥百分率的差異有統計學意義。

2.3.2 干預組患者品種選擇合理率比非干預組上升，兩組差異有統計學意義。

2.3.3 干預組患者清潔手術人均平均預防用藥天數顯著下降，干預組與非干預組比較，差異有統計學意義。

表1 介入手術預防使用抗菌藥物指標

表2 圍手術期預防用藥指標

3 討論

醫院通過研究抗菌藥物使用中存在的問題開展抗菌藥物專項整治活動，合理應用抗菌藥物現已成為醫院各科室醫療質量管理的重要內容，抗菌藥物合理使用觀念已經深入人心。醫院根據衛生部、國家中醫藥管理局《抗菌藥物臨床應用指導原則》制訂符合醫院實際情況的《抗菌藥物臨床應用實施細則》等規章制度［4］。同臨床科室簽署目標責任書。建立抗菌藥物合理使用專題網站。進行全院多層次培訓，結合不同科室抗生素使用特點給予規范化指導［5］。在較短時間內使臨床一線醫護人員掌握了抗菌藥物合理使用的知識。

醫院根據抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當地社會經濟狀況、藥品價格等因素，將醫院抗菌藥物分非限制性使用、限制性使用和特殊使用三類進行分級管理。按照住院醫師，主治醫師，副主任醫師和主任醫師進行抗菌藥物使用權限分類［6］。在醫院電子病歷系統中加入醫師開藥權限，從根本上杜絕了越級開立抗菌藥物。住院患者抗菌藥物使用率由干預前的67.3%，下降至干預后的56.67%，達到了國家有關文件抗菌藥物使用率低于60%的要求。

在藥品流通環節加強抗菌藥物購用管理。在制度落實方面，醫院質量控制辦公室定期或不定期檢查住院及出院病歷。要求臨床應用抗菌藥物要有嚴格的適應癥，必須以臨床診斷、細菌學診斷、藥敏試驗等作為選用藥物的依據。特別是二、三線用藥要求有病情分析，上級醫師相應的查房意見等。對不合理用藥的情況及時反饋科室。藥學部定期開展抗菌藥物臨床應用監測和細菌耐藥監測，建立細菌耐藥預警機制，對監測結果向臨床一線反饋［7］。針對臨床醫生反饋的臨床用藥的實際狀況與困惑，藥學部組織專家定期與臨床醫生進行討論、溝通，進一步提高醫護人員合理使用抗菌藥物的認識水平，醫護人員的抗菌藥物臨床應用行為。縮短了患者住院時間，降低了患者醫療費用，節約了醫療資源。

研究表明醫院應繼續加強督導檢查，認真落實規章制度，將培訓工作常抓不懈，強化信息系統干預，不斷查找在合理使用抗菌藥物方面存在的問題。建立抗菌藥物臨床合理應用整治的長效機制，逐步將專項整治工作向縱深化和精細化推進，進一步提高抗菌藥物合理使用率，確保醫療安全。

［1］孫鵬飛，雪 君.闌尾炎患者圍手術期抗菌藥物用藥分析［J］.吉林醫學雜志，2009，17(4):2006.

［2］Annar Gagliardi，Darlene Fenech，Cagla Eskicioglu，et al.Factors influencing antibiotic prophylaxis for surgical site infection prevention in general surgery:a review of the literature［J］.Can J Surg，2009，52(6):481.

［3］陳曉輝，唐開福，顧琛梁，等.抗菌藥物分級管理與結果分析［J］.中國醫院，2007，11(9):295.

［4］呂富銀.抗菌藥的合理應用及管理分析［J］.中國現代藥物應用，2010，(3):430.

［5］劉曉峰，王曉峰.1894例住院患者抗菌藥物應用調查及分析［J］.吉林醫學，2011，29(6):6153.

［6］王科燕，付文婷，王曉梅，等.90例圍手術期患者抗菌藥物應用調查分析［J］.西北藥學雜志，2012，14(8):320.

［7］方 芳.婦產科領域預防性抗生素應用的詢證評價［J］.實用婦產科雜志，2004，20(1):7.