庫血紅細胞變形性的實驗研究*

張馳 張洪為 李代渝

紅細胞變形性（erythrocyte deformability）是指紅細胞在外力作用下，改變自身形狀通過微血管的能力，它是影響血液循環的流動性及粘滯性的主要因素[1]。紅細胞良好的變形性是有效灌注微循環，完成各項生理功能，維持機體生命運動的基本因素。當紅細胞變形性降低時，會出現一系列不利變化，例如全血粘度升高，血流阻力增加，血液循環不暢等。這一阻礙作用，對 心、腦、肺等器官的影響非常明顯。因此，紅細胞變形性的研究對揭示心肌梗塞、中風、高血壓等血管疾病的病因病機具有重要的臨床意義[2-3]。當這類患者需要輸血時，更需注意。輸血治療作為一種搶救患者生命的重要手段，研究庫血紅細胞的變形性能夠為輸血治療提供更加安全有效的保障。本研究擬通過實驗觀察庫血在儲存期間紅細胞變形性的變化趨勢，探討紅細胞變形性與儲存時間之間的關系，為保障臨床輸血治療安全有效提供參考依據。

1 材料與方法：

1.1 血樣 來源于10例健康獻血者的按血站標準采集、處理和保存的新鮮全血各200 ml，于4 ℃血庫冰箱保存。

1.2 儀器 自動血液流變測試儀（賽科希德SA6000，北京），冰箱（三洋MBR-506D型，日本）。需要說明的是，賽科希德SA6000自動血液流變儀檢測的紅細胞變形指數越大，表示紅細胞變形性越差。

1.3 方法 于采血當天（0 d）抽取獻血者的血液進行血液流變學檢測，為對照組。然后在血液儲存的1 d、3 d、5 d、7 d、14 d、21 d、28 d每次實驗分別抽取5 ml全血進行血液流變學檢測。每次取血前搖勻血液，取血后熱合封閉。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 紅細胞變形指數 當血液儲存<3 d時，變化不大（P>0.05）見；當血液儲存≥5 d時，改變明顯（P<0.05），見表1，呈現隨著時間延長而增高的趨勢，見圖1。

2.2 紅細胞剛性指數 與變形指數的變化保持一致。

2.3 紅細胞聚集指數 當血液儲存<5 d時，變化不大（P>0.05）；當血液儲存≥7 d時，改變明顯（P<0.05），見表1，呈現隨著時間延長而增高的趨勢，見圖1。

表1 對照組庫血紅細胞血液流變學相關指標（±s）

表1 對照組庫血紅細胞血液流變學相關指標（±s）

*與0 d時比較，P<0.05

儲存時間 變形指數 聚集指數 剛性指數0 d 0.82±0.03 5.15±0.15 4.07±0.24 1 d 0.83±0.03 5.17±0.19 4.09±0.08 3 d 0.83±0.04 5.12±0.29 4.20±0.26 5 d 0.84±0.03* 5.13±0.13 4.29±0.25*7 d 0.87±0.02* 5.85±0.36* 4.67±0.70*14 d 0.89±0.07* 5.89±0.20* 4.81±0.32*21 d 0.92±0.04* 5.98±0.61* 4.83±0.46*28 d 0.96±0.04* 7.85±0.58* 5.44±0.27*

圖1 不同儲存時間對照組庫血紅細胞血液流變學相關指標變化趨勢

3 討論

輸血作為搶救患者的一種不可替代的臨床治療手段，主要用于各種急性失血或貧血的治療，保證其安全有效是輸血醫學永恒的課題[4]。輸注紅細胞的治療目的在于提高機體血紅蛋白的含量，增加組織氧供。但是，近年來的研究均發現紅細胞輸血可能對受血者產生不良影響[5-7]。有研究發現，與少量或不輸血比較，接受大量輸血的患者心臟病復發、心衰竭、中風甚至死亡的概率較高[8]。血液在儲存期間紅細胞的攜氧功能沒有發生明顯變化，這是得到一致公認的。現在比較關注的問題是紅細胞“運輸氧氣”的功能，是指血液輸注患者體內后，紅細胞能否順利通過微血管的能力，到達目標器官和組織，增加氧供。如果紅細胞在儲存過程中其流變特性發生變化，紅細胞變形能力下降，那么，當紅細胞輸入患者體內后，則難以通過微循環，勢必影響紅細胞的輸血療效，甚至可能給患者帶來不良影響。

本研究顯示，紅細胞變形指數和剛性指數在5 d時顯著升高（P<0.05），紅細胞聚集指數則在保存7 d時發生明顯改變，升高顯著（P<0.05），而且隨著時間延長，三者均呈遞增趨勢，說明庫血在儲存3 d之后紅細胞變形能力顯著下降，且變形性的變化要先于聚集性的改變。這些不利的變化提醒在進行輸血治療時要謹慎進行，對患者病情進行客觀評估。隨著科學技術的發達，血液制品的病毒檢測能力大大提高，通過輸血傳播疾病的風險發生率極低，但是，這不代表輸血沒有危害或者危害很小，因為紅細胞在儲存期間本身會發生改變。正如前文所述，紅細胞流變特性的改變對心、腦、肺等器官影響明顯。那么，心腦血管等微循環疾病患者需要輸血時應盡量選擇保存5 d之內的血液，至少不能超過7 d。在圍手術期間也應該盡量避免給患者輸血，因為在此期間止血藥物的應用會導致患者外周微循環的收縮，再進行輸血就有可能加重局部微循環障礙，導致機體氧供不足，影響手術預后。特別值得注意的是，遇到高齡、高血粘度、微循環障礙、酸堿電解質失衡等患者時更要謹慎，非輸血不可時盡量選用3 d之內的紅細胞制品，而且要堅持少量或限量原則。

紅細胞的流變性狀由很多因素決定，主要包括：（1）紅細胞膜的粘彈性，它主要受雙側脂質結構和膜骨架結構的影響；（2）紅細胞的幾何特性，取決于細胞表面積s與體積v之比（s/v）；（3）紅細胞胞漿粘度，主要受血紅蛋白濃度影響[2]。那么，血液在儲存期間紅細胞流變學性狀的改變是由于上述因素的綜合作用還是單一作用所致，抑或有其他原因，最近的研究認為紅細胞在儲存過程中一氧化氮大量損失，通過補充一氧化氮可以改善紅細胞變形性[9-10]。但是其發生機制至今尚未明確，值得進一步研究，這對提高血液儲存質量，保證輸血療效有著重要意義。

[1]Baskurt O K， Meiselman H J.Blood Rheology and Hemodynamics[J].Seminars in Thrombosis and Hemostasis，2003，29（5）：435-450.

[2]許鋒，胡林，肖文波.血液流變學中影響紅細胞變形性的因素分析[J].貴州大學學報，2004，21（3）：279-281.

[3]Caimi G，Presti R L.Techniques to evaluate erythrocyte deformability in diabetes mellitus [J].Acta Diabetol，2004，41（3）：99-103.

[4]朱奕，伍昌林，李嵐，等.貯存紅細胞中一氧化氮濃度的變化與輸注效果的研究[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（14）：1673-1674.

[5]Hebert P C，Fergusson D A.Do transfusions get to the heart of the matter[J].JAMA，2004，292（13）：1610-1612.

[6]Rao S V， Jollis J G， Harrington R A， et al.Relationship of blood transfusion and clinical outcomes in patients with acute coronary syndromes[J].JAMA，2004，292（13）：1555-1562.

[7]Tinmouth A， Fergusson D， Yee I C， et al. Clinical consequences of red cell storage in the critic-ally ill[J].Transfusion，2006，46（11）：2014-2027.

[8]Rao S S，Radford M J，Krumholz H M.Blood transfusion in patients with acute coronary syn-drome[J].JAMA，2005，293（6）：673-674.

[9]張洪為，李代渝，古天明.一氧化氮的生理學及對輸血的影響[J].中國輸血雜志，2008，21（5）：384-386.

[10]張洪為，李代渝，趙華，等.一氧化氮對庫血紅細胞變形性的影響特征之探討[J].重慶醫學，2009，38（11）：2695-2697.