小骨窗開顱手術治療高齡高血壓性腦出血患者的56例療效觀察

張新

高血壓性腦出血是高齡高血壓患者的常見病和多發病之一，其發病急、病情兇險、致死致殘率高，手術治療是高血壓性腦出血一種重要治療手段[1-2]。近年來本院采用小骨窗開顱手術治療高齡高血壓性腦出血患者取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月-2013年1月本院收治的高血壓性腦出血患者112例，所有患者從發病到手術不超過24 h，隨機分為觀察組和對照組，各56例。觀察組中男31例，女25例，年齡62.23～78.56歲，平均（67.54±4.12）歲；其中基底節區出血35例，皮質下出血12例，丘腦出血6例，腦室出血3例；出血量30.56～85.87 ml，平均（60.32±8.54） ml；采用小骨窗開顱手術治療；對照組中男33例，女23例，年齡61.89～77.98歲，平均（68.01±4.65）歲；其中基底節區出血34例，皮質下出血14例，丘腦出血5例，腦室出血3例；出血量 31.67～88.54 ml，平均（63.12±8.56） ml；采用常規骨瓣開顱術治療。所有患者均無嚴重的基礎性疾病和手術禁忌證，兩組患者的年齡，性別，出血量等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者圍手術期均給予降低顱壓、控制血壓、抗感染、維持水電解質平衡等常規治療。觀察組患者全麻插管下，根據CT掃描，選擇出血面積最大并接近顱骨最小距離的CT層面為中心，注意避免損傷重要的大血管血腫和腦部功能區最大的層面作長4～5 cm半弧形切口，鉆孔后用銑刀形成直徑約3 cm的骨窗。放射狀剪開硬腦膜，顯微鏡下分開腦組織，穿刺血腫成功后，沿穿刺道深入血腫腔，鏡下徹底清除血腫，電凝止血，留置血腫腔引流管，24 h后撥除引流管。對照組全麻下采用常規骨瓣開顱血腫清除術治療。

1.3 數據采集及評價指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、住院時間、再出血率和并發癥等情況。依據治療前后NIHSS評分的變化評定治療效果：（l）痊愈：功能缺失評分減少91%至100%；（2）顯效：功能缺失評分減少46%至90%；（3）有效：功能缺失評分減少18%至45%；（4）無效：功能缺失評分減少或增加17%以內。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數數據采用字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、住院時間、再出血率和并發癥等情況比較 觀察組的手術時間和住院時間與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的再出血率和并發癥率都顯著地小于對照組患者（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間、再出血率和并發癥率情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療有效率顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

腦出血是高血壓病較常見也是最嚴重的并發癥之一。腦出血治療的原則是快速地清除血腫，防止血腫對腦組織的壓迫，減輕腦組織水腫，降低顱內壓，防止再次發生腦出血，減輕繼發性腦損害，打破危及生命的惡性循環，所以血腫清除的手術方式的選擇至關重要[3-4]。雖然常規骨瓣開顱術雖能徹底清除血腫，但其手術創傷大，對腦組織損傷大，腦組織反應嚴重，并發癥多，不利于患者的康復[5-6]。

小骨窗開顱術治療高血壓腦出血具有以下優點有：手術操作簡便，能快速地到達出血部位，有利于迅速清除血腫，降低顱內壓，解除血腫對周圍腦組織的壓迫[7]；其骨窗較小，術后不需要做顱骨修補，同時避免了常規骨瓣開顱術后出現腦組織軟化、腦組織膨出、甚至腦穿通畸形等并發癥[8-9]；其術后恢復快，后遺癥小而輕，患者生活質量高[10]。小骨窗開顱術既體現了手術創傷小的特點，同時又兼顧了常規骨瓣開顱術徹底清除血腫、充分止血的特點。因此小骨窗開顱術體現了現代顯微神經外科治療高血壓腦出血的理念：以最微小的損傷和最快的速度清除血腫。

本文結果顯示小骨窗開顱術治療的觀察組患者的手術時間為（45.12±9.18） min，住院時間為（17.26±4.54） d，再出血率為5.36%，并發癥率12.50%，治療有效率為98.21%，常規骨瓣開顱術治療的對照組患者的手術時間為（115.17±18.76） min，住院時間為（23.45±5.65） d，再出血率為14.29%，并發癥率21.43%，治療有效率為87.50%。觀察組的手術時間、住院時間、再出血率、并發癥率和療效都顯著地優于對照組（P<0.05）。提示小骨窗開顱術治療高齡高血壓腦出血具有手術時間短、療效好、并發癥少等優勢。綜上所述，小骨窗開顱術治療高齡高血壓腦出血療效確切，創傷小、并發癥少，值得臨床推廣運用。

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