三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血60例療效分析

丁雪麗

宮縮乏力是導致難治性產后出血的最主要和最直接的原因。現今對于難治性宮縮乏力性產后出血的治療大多以藥物治療為主，但是單一的藥物治療對于頑固性出血效果不佳，且并發癥較多，副作用較大[1]。本院采用三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血，取得良好療效，為了探討三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血的臨床價值，將2008年3月-2013年1月在本院治療的難治性宮縮乏力性產后出血的60例患者分別運用三聯療法治療和常規的宮腔紗布填塞治療，比較兩組的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2013年1月在本院行剖宮產中發生難治性宮縮乏力性產后出血的60例患者，按照人為加隨機的方法分為觀察組和對照組各30例。觀察組患者孕周37～42周，年齡22～36歲，平均26.5歲，產前體重（68±7.5）kg，其中初產婦19例，經產婦11例，陰道分娩10例，剖宮產20例。產后出血原因：胎兒窘迫8例，巨胎6例，羊水偏少4例，其他原因2例。對照組患者孕周37～41周，年齡21～35歲，平均25.5歲，產前體重（66±6.8）kg，其中初產婦18例，經產婦12例，陰道分娩9例，剖宮產21例。產后出血原因：胎兒窘迫7例，巨胎8例，羊水偏少4例，其他原因2例。兩組患者一般資料（孕周、年齡、體重、臨床表現等）無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 30例患者采用常規宮腔填紗法，使用0.2%甲硝唑液體將消毒紗布浸濕擠干后，按照順序依次塞入宮腔，自底部自上而下進行填塞，全部填塞滿，保持1 d后將紗布取出。

1.2.2 治療組 30例患者采用三聯法治療，將0～5 ℃冰鹽水使用大紗布包裹后冷敷產婦子宮，2～3 min/次，一直到有效止血；手握住子宮并向一側牽拉，在剖宮產子宮切口下方距子宮切緣下2～3 cm處觸摸到子宮動脈搏動后使用可吸收線自前向后將子宮肌層全層縫入，隨后自血管側的闊韌帶無血管區向前穿過，結扎子宮動脈和靜脈；采用改良式雙重縫合法縫合子宮背帶，第一次于線下0.5～1.0 cm處采用雙重縫合法進行第一次縫合，均勻分布4條可吸收線于子宮體部，對于一側宮角部出血患者，可與出血側行雙側縫合，確保2條縫線位于前2條縫線以及出血側子宮角部中央[2]。

1.3 觀察指標 記錄患者出血量及療效。

1.4 療效判定標準 （1）顯效：術后15 min內子宮明顯收縮，陰道出血顯著減少，產婦生命體征明顯改善；（2）有效：重復手術30 min內子宮收縮好，陰道出血減少，產婦生命體征平穩，尿量正常；（3）無效：多次手術子宮仍不收縮，出血量有持續增多趨勢，血壓下降，尿量<20 ml/h，或無尿[3]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后24 h出血量比較 觀察組出血量明顯少于對照組，觀察組出血量在300 ml以下的患者24例，占本組人數的80%，對照組出血量在300 ml以下的患者12例，占本組人數的40%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后24 h出血量比較

2.2 兩組總體療效比較 觀察組總有效率為86.7%，對照組總有效率為60.0%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組間治療效果比較 例（%）

2.3 兩組并發癥的比較 觀察組30例患者出現并發癥1例，并發癥發生率為3.3%；對照組30例患者出現并發癥5例，并發癥發生率為16.6%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

難治性產后出血可導致產婦凝血功能障礙、多臟器功能衰竭等多種嚴重并發癥，是導致子宮切除或孕婦死亡的重要因素[4-5]。難治性宮縮乏力性產后出血是婦女產后出血的常見病癥，對于該癥的治療，有傳統常規的宮腔紗布填塞治療和子宮動脈栓塞治療等方法。傳統常規的宮腔紗布填塞治療雖然具有一定的療效，但是因為紗布難以充分均勻的填充宮腔，特別是宮角部位空隙不能有效填充，加大了填塞難度，且感染概率較大和隱藏出血不能及時發現，手術安全性較低[6]。子宮動脈栓塞治療雖然具有止血快、并發癥少、療效確切等優點，且還能保證子宮的完整性，但是該手術能給患者帶來極大的痛苦，且受到手術設備和技術水平的限制，一些技術水平相對較低的醫院還不能夠完成該手術[7]。

本研究運用了三聯療法，其優越性在用冰鹽水大紗墊包裹冷敷子宮，可刺激子宮平滑肌自律性收縮和子宮血管應激性反應，發生凝血反應，達到止血目的；子宮動脈上行支結扎可以使子宮血量減少，子宮肌層缺血可刺激子宮收縮壓迫血竇止血，且一定時間后結扎血管可以再通[8]。子宮背帶縫合術是對子宮的血管系統進行連續垂直加壓，使子宮肌層缺血、子宮收縮進一步壓迫血竇，局部形成血栓，而達止血目的[9-10]。

本研究結果顯示，運用三聯療法的觀察組術后1 d出血量明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），且觀察組并發癥發生率為3.3%，對照組為16.6%，觀察組具有顯著優越性，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，三聯療法治療難治性宮縮乏力性產后出血，止血效果好，感染少、并發癥少，總體療效好，值得臨床推廣。

[1]劉瓊.改良背帶式縫合法加宮腔填塞治療難治性宮縮乏力性產后出血[J].實用臨床醫學（江西），2010，11（7）：66-67.

[2]宋秀珍.三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].吉林醫學，2013，34（1）：116-117.

[3]鄧小玲.三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血45例效果觀察[J].健康必讀（下旬刊），2012，2（1）：37.

[4]江玉華.欣母沛治療難治性宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].現代醫院，2009，9（4）：62-63.

[5]吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產后出血的臨床觀察和護理[J].實用臨床醫藥雜志，2009，5（1）：64-65.

[6]郭江波，崔銀潔，劉英光，等.三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].山東醫藥，2010，50（19）：86-87.

[7]徐雪蓮，崔曉芳.三聯法治療剖宮產術中產后出血20例臨床分析[J].醫藥前沿，2011，1（19）：109.

[8]肖碧燕.三聯法治療難治性宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].中外醫學研究，2013，11（5）：42-43.

[9]連海麗.兩種不同方法治療產后出血臨床效果分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（2）：181.

[10]李秀桃.兩種方法治療產后出血89例療效對比[J].現代診斷與治療，2012，23（4）：348-349.