呼吸衰竭機械通氣患者的護(hù)理體會

馬月丹

呼吸衰竭是內(nèi)科常見急重癥，機械通氣已在臨床治療呼吸衰竭方面廣泛開展，特別是無創(chuàng)機械通氣，克服了有創(chuàng)機械通氣所致的疼痛及各種并發(fā)癥[1]。對于呼吸衰竭機械通氣患者，若護(hù)理不當(dāng)，則嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命健康。本研究對52例呼吸衰竭患者，實施無創(chuàng)呼吸機輔助通氣（BiPAP）治療，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年3月-2012年5月本院收治的52例呼吸衰竭患者，其中男36例，女16例，年齡27～79歲，平均年齡（41.2±11.5）歲；均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性阻塞性肺氣腫15例、多發(fā)性創(chuàng)傷11例、重癥肺炎10例，重度哮喘9例、腦出血7例。

1.2 治療方法 在抗感染、化痰、止咳平喘、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、強心利尿、呼吸興奮劑等常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)正壓呼吸機，給予面罩或鼻罩通氣，吸氣壓力（IPAP）為9～18 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）為2～5 cm H2O，調(diào)整壓力時逐漸遞增，以患者舒適為宜，氧流量30%～60%，2～4次/d，2～3 h/次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后行血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查，觀察治療前后患者的呼吸頻率、心率，動脈血氣水平包括pH、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理措施

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予以下護(hù)理措施。

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理對呼吸衰竭患者的治療尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致講解無創(chuàng)機械通氣的目的、必要性及優(yōu)點，消除患者的疑慮，堅定治療的信心。鼓勵患者用點頭、搖頭、打手勢等肢體語言或?qū)懽值确绞脚c醫(yī)護(hù)工作者或家屬進(jìn)行溝通交流，表達(dá)內(nèi)心感受及需求，以及時給予相應(yīng)護(hù)理。

2.2 保持呼吸道暢通

2.2.1 體位 根據(jù)患者的實際病情，選取坐位、半臥位或臥位，以患者舒適為宜，盡量使患者的頭、頸部、肩部位于同一平面，頭略向后仰，保持氣道暢通。

2.2.2 排痰 鼓勵患者自己排痰，插管吸痰時，應(yīng)合理選擇吸痰時間，盡量避免定時吸痰，以減少吸痰對氣管黏膜的機械刺激。采用正確的吸痰方法，吸痰前給予純氧以增加機體血氧濃度，提高機體對缺氧的耐受性[2]。

2.3 保持呼吸機管路暢通 檢查呼吸機各機械部件運轉(zhuǎn)情況，管道連接是否緊密、有無脫落，若發(fā)現(xiàn)故障及時處理。

2.4 合理選擇及使用鼻面罩 面頰較瘦、神志清醒者較適宜選擇鼻罩通氣，臉型較寬及神志恍惚者宜選擇面罩。調(diào)節(jié)好鼻（面）罩固定帶的松緊度，以患者舒適為宜。

2.5 生命體征監(jiān)測 嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率、體溫、血氧飽和度，密切觀察患者的意識狀況，防止通氣不足或通氣過度。

2.6 動脈血氣監(jiān)測 動脈血氣水平是機械通氣治療的重要指標(biāo)，是調(diào)整呼吸機各項參數(shù)的重要依據(jù)。密切觀察氧分壓PaO2的變化。二氧化碳分壓正常為35～45 mm Hg，動脈血氧分壓正常為95～100 mm Hg。

2.7 預(yù)防感染 保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定時通風(fēng)，保持一定溫度、濕度。做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，吸痰管應(yīng)一次性使用，避免交叉感染。

2.8 預(yù)防并發(fā)癥 腹脹、刺激性結(jié)膜炎、吸入性肺炎是常見的并發(fā)癥[3]。因此，治療期間指導(dǎo)患者閉緊嘴巴，用鼻呼吸，減少吞咽動作，出現(xiàn)腹脹時可行胃腸減壓、腹部按摩、腹部熱敷。注意防止鼻、面罩鼻根部漏氣，防止結(jié)膜炎的發(fā)生。

3 結(jié)果

本組患者均治愈出院。

3.1 呼吸頻率及心率 治療后，所有患者呼吸頻率及心率均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后呼吸頻率及心率比較（±s） 次/min

表1 治療前后呼吸頻率及心率比較（±s） 次/min

治療前 31±5 122±16治療后 21±2 90±10

3.2 動脈血氣分析 治療后，全部患者pH、PaO2上升，PaCO2下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后動脈血氣比較（±s）

表2 治療前后動脈血氣比較（±s）

治療前 7.23±0.03 54.26±12.21 62.63±7.92治療后 7.37±0.03 82.73±11.92 46.35±7.63

4 討論

機械通氣是搶救呼吸衰竭患者生命的重要手段，治療過程中存在諸多不良反應(yīng)及并發(fā)癥，威脅患者的生命健康。高質(zhì)量的護(hù)理工作對機械通氣患者具有極為重要的作用。對機械通氣患者治療期間全面觀察和護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時，加強心理護(hù)理、氣道的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，可改善呼吸衰竭患者的臨床癥狀及體征，提高治愈率，促使患者早日康復(fù)。

[1] 陳鐵虎，賴玉，彭林.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床療效研究[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（4）：117-118.

[2] 梅莉.機械通氣患者吸痰護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志，2008，24（2A）：75.

[3] 翁慧雯，盧桂芳，李春紅.無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭患者常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（6）：101-102.