精細化護理對預防皮膚創傷修復術后感染的意義分析

郝芳

皮膚創傷修復術是臨床中治療皮膚創傷的有效方法，但是對于術中及術后的較多問題仍然需給予充分重視，以期達到較佳的近期和遠期療效，其中術后感染是嚴重影響到手術效果和預后的并發癥，因此對其做到有效預防對于預后的影響較大[1]。而護理作為對患者的治療及基礎生活影響均較大的治療干預方式，因此其可到感染的發生起到較大的影響作用[2]。本文就精細化護理對預防皮膚創傷修復術后感染的意義進行觀察，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年6月于本院進行皮膚創傷修復術的120例患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規護理組）和觀察組（精細化護理組），每組各60例。對照組男35例，女25例，年齡18～59歲，平均（32.0±5.2）歲，創傷面積28.5～145.5 cm2，平均（54.2±4.7）cm2，修復部位：手部19例，前臂16例，足部15例，其他10例；文化程度：大專和以上10例，中專和高中20例，小學和初中30例。觀察組男34例，女26例，年齡18～60歲，平均（32.2±5.1）歲，創傷面積29.0～147.8 cm2，平均（54.5±4.6）cm2，修復部位：手部20例，前臂16例，足部15例，其他9例；文化程度：大專和以上10例，中專和高中19例，小學和初中31例。兩組性別比、年齡、創傷面積、創傷部位構成和文化程度構成差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規的護理，主要為密切觀察患者切口的愈合情況，同時給予相應的基礎生活護理，并進行定期的健康知識宣教和心理疏導。觀察組則采用精細化護理模式進行護理干預，基本護理程序遵循常規的護理程序，同時對于每個護理程序進行細節化護理，即對于每個護理程序均將每個細節進行細致處理，并在每個細節中融入優質及人性化的理念，并將每個細節進行融會貫通，使患者從每個護理細節中均感受到重視與關懷，另外對于可能出現的問題也給予預見性護理，如對于可能引發感染的問題進行預防性措施的實施，并告知患者預防感染的方法及注意事項，同時對于出現感染的患者進行積極的心理疏導及實施相應的護理措施，使患者樹立盡早康復的信心，同時達到改善護患關系的目的。后將兩組患者的感染發生率及護理前、護理后5 d、10 d的預防知識掌握情況及預防意識程度進行統計及比較。

1.3 評價標準 （1）預防知識掌握情況采用由患者回答問卷的方式進行，問卷包括可能引起感染的危險因素、感染的預防措施及注意事項等多方面的知識，問卷的總分范圍為0～100分，以患者問卷得分在90分及以上為較佳，以患者問卷得分在70～89分為一般，以患者問卷得分在69分及以下為較差。（2）預防意識程度由醫護人員和陪護家屬根據患者的表現進行評估，以患者平時能夠對引起感染的方面隨時給予重視及避免為預防意識較高，以患者平時對于可能引起感染的方面雖能給予一定重視，但是不能達到較為全面的預防為一般，以患者對可能引起感染的方面平時根本無意識及不能夠遵循相關預防知識為預防意識較低。

1.4 統計學處理 軟件包為SPSS 15.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的感染發生率比較 觀察組的輕度、中度、重度及總計的感染發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組感染發生率比較 例（%）

2.2 兩組患者護理前后的預防知識掌握情況及預防意識程度比較 護理前兩組患者的預防知識掌握較佳率和預防意識較高率差異均無統計學意義（P>0.05），而護理后5 d和10 d，觀察組均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后預防知識掌握情況及預防意識程度比較 例（%）

3 討論

皮膚創傷修復術是臨床中用于治療大面積皮膚及軟組織創傷的重要治療方法，其術后的康復過程對于預后的影響也非常大，如不能有效控制術后并發癥及改善創傷部位，則可能影響到治療效果，甚至導致創口不愈等情況的發生[3-4]，因此對于皮膚創傷修復術后并發癥的預防成為護理干預的一個重要方面。而術后感染作為術后并發癥的一個重要方面，其可導致創口不愈合及皮瓣不能成活等嚴重情況的發生[5-6]，因此在護理的過程中要做好術后感染的預防等。

精細化護理顧名思義即將整個護理程序均進行精致和細致化處理，首先將每個大的護理程序進行細節的區別，然后將每個細節均分別進行細致化處理，并將人性化及優質化的護理理念融入到護理細節的處理中，使患者對在接受護理的過程中能夠感受到每個護理細節方面的優質護理，并感受到重視與關懷，從而對于治療和護理的重視性也隨之提升[7-8]，另外，護患關系也在此過程中得到改善，能夠達到較佳的護患配合效果，患者的康復效果和速度也隨之改善。

本文就精細化護理對預防皮膚創傷修復術后感染的意義進行觀察，發現精細化護理模式在降低患者感染發生率方面發揮出較常規護理更佳的效果，表現出輕度、中度和重度感染的發生率均顯著降低的優勢，同時患者對于感染相關知識的掌握程度也大大提高，并且預防意識也得到較常規護理更大幅度的改善，而這些均是有效降低感染和預防感染發生的重要前提。筆者認為這些均與精細化護理更為全面且細致的對患者的護理使患者能夠樹立其治療的信心和改善了患者的自我效能感有關，同時患者的治療積極性和加強相關知識學習的需求也得到提升[9-10]，故效果也即更佳。綜上所述，筆者認為精細化護理對預防皮膚創傷修復術后感染發揮著積極的臨床作用。

[1] 燕敏.3例皮瓣修復術后合并綠膿桿菌感染的護理[J]. 醫學信息：上旬刊，2011，24（23）：412-413.

[2] 王帥，曹斌，張守平.生物蛋白膠、加替沙星混合劑用于預防指肌腱粘連和局部感染21例療效觀察[J]. 山東醫藥，2007，47（5）：46.

[3] 尹明玉，李文娟.He-Ne激光與微波聯合治療重度手術切口感染[J].實用全科醫學，2006，4（3）：259.

[4] 白會玲，王彥斐.皮瓣修復治療小腿及足部軟組織缺損并感染21例護理體會[J]. 中國社區醫師：醫學專業，2012，14（1）：340.

[5] 陳春霞.腹部帶蒂皮瓣修復手部軟組織缺損11例圍術期護理[J].齊魯護理雜志：下半月刊（外科護理），2010，16（6）：97-98.

[6] Panuncialman J.Wound edge biopsy sites in chronic wounds heal rapidly and do not result in delayed overall healing of the wounds[J].Wound repair and regeneration，2010，18（1）：21-25.

[7] 張鳳清，方軍.帶腓腸神經營養血管的筋膜皮瓣修復下肢軟組織缺損患者并發癥的觀察及護理[J]. 中國實用護理雜志：上旬版，2008，24（5）：34-35.

[8] Bachman S L，Ramaswamy A，Ramshaw B J.Early results of midline hernia repair using a minimally invasive component separation technique[J]. American Surgeon，2009，75（7）：572-577.

[9] 馮珊.大面積背闊肌游離皮瓣術后感染移植成功1例護理[J]. 長江大學學報自然科學版：醫學卷，2007，4（4）：402-403.

[10] 黃水云，陳瑜，朱惠琴，等.腓腸神經營養血管皮瓣加閉式灌注引流修復足踝部感染創面的護理[J]. 中國誤診學雜志，2006，6（2）：212-214.