多元化跟蹤干預對慢性阻塞性肺疾病患者遵醫行為的影響

吳守宇

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是具有氣流受限特征的肺部疾病，當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限且不能完全可逆時則診斷為COPD[1]。該病呈進行性發展，不僅影響肺功能，也可以引起全身反應，最終發展為肺源性心臟病和呼吸衰竭。采取多元化跟蹤護理干預使慢性阻塞性肺疾病患者的戒煙、正確飲食、堅持進行適當鍛煉、呼吸肌功能訓練、堅持家庭氧療、冬病夏養及自我按摩等遵醫行為明顯改變。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月-2012年2月，對本院呼吸內科收治的慢性阻塞性肺疾病128例患者進行研究，所有患者都經治療后各項情況好轉，進入穩定期，并有一定的接受能力，能參加1年的護理干預活動的，隨機分成對照組與干預組。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 128例患者經抗感染、祛痰、擴張支氣管、有效吸氧等措施治療后，臨床癥狀均緩解進入穩定期。對照組采用常規護理；干預組除常規護理外，在住院期間讓患者了解誘發和加重病情因素，教會患者如何避免誘發因素、預防并發癥、改變不良生活方式以及進行呼吸功能鍛煉等多種康復措施，出院應定期給予電話、短信、家訪及來院復查等，督促監督患者康復措施的落實情況。具體措施如下。

1.2.1 指導患者戒煙 戒煙是預防慢性阻塞性肺氣腫的重要措施，也是最簡單易行的措施[2]。針對不同患者制訂個體戒煙計劃表，逐漸戒煙，當吸煙量減少時，應及時給予肯定、鼓勵直至戒煙。

1.2.2 指導患者進行體育鍛煉 體育鍛煉可以提高患者的運動耐力，改善胸腔順應性，減輕日常生活中氣急、氣促癥狀而改善生活質量[3]。

1.2.3 指導患者進行呼吸肌功能訓練 訓練方式有腹式呼吸、縮唇呼吸、吹蠟燭等，它能有效地增加呼吸運動力量和效率，改善通氣，調動通氣潛力[4]。

1.2.4 指導患者正確家庭氧療 家庭氧療一般采用鼻導管吸氧，氧流量1～2 L/min，每日氧療時間在15 h以上，夜間睡眠時不可間斷，以防熟睡時呼吸中樞興奮性降低加重低氧血癥。在氧療期間指導正確操作方法和用氧安全，每日更換濕化液，及時清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧。

1.2.5 指導患者正確飲食 患者因咳嗽、咳痰、呼吸困難等使熱量和蛋白質消耗增多，飲食應注意攝入高熱量、高蛋白質、豐富維生素食物，并在患者最饑餓、休息最好的時間進餐，避免進食產氣及易引起便秘的食物，進餐前和進餐時避免過多飲水，餐后避免立即平臥等。

1.2.6 冬病夏養，扶正固本，調整人體陰陽平衡 可采用中藥外敷肺俞、膏肓、百勞等穴，也可給予進食藥膳等[5]。

1.2.7 自我按摩呼吸道 感染是本病發生、發展、加重的重要因素，可讓患者做預防呼吸道感染的按摩方法如抹胸、拍肺、捶背及按摩穴位等。

1.2.8 出院后給予電話、短信、隨訪及來院復查 可評估患者的身體、心理狀況和對干預措施的掌握、執行和落實情況，對剛出院的患者每周1次電話或短信，1個月后每月1次，半年家訪或來院復查1次，告知患者出現咳嗽、咳痰加重、發熱、胸悶、呼吸困難等，及時就診。

1.3 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組患者經過多元化跟蹤干預后，遵醫行為明顯優于對照組。見表1。

表1 兩組遵醫行為比較 例（%）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種呈進行性發展的肺部疾病[2]，其病情復雜，病程長，多元化跟蹤護理干預，注重整體化、個性化和持續性，切實、有效地解決了患者的問題，提高了患者的遵醫依從性，對避免誘發因素，減少急性發作次數，延緩病情的發展起到一定的作用。本研究結果顯示，干預組患者遵醫行為明顯優于對照組，因此多元化跟蹤護理干預能提高患者的遵醫依從性，對穩定病情、減輕癥狀、改善肺功能及控制疾病發展有一定作用。

[1]李秋萍.內科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：8.

[2]葉任高，陸再英.內科護理學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2001：57.

[3]時淑娟，馬玉娜，蓋淑香，等.健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病的實施[J].護士進修雜志，2005，20（8）：745.

[4]呂云玲，趙淑蘭.術前健康教育對食管切除術患者術后肺不張、肺炎的預防作用[J].中國臨床保健雜志，2008，11（4）：425-426.

[5]徐忠敏，沈偉珍，徐文靜，等.社區慢性阻塞性肺病患者健康教育需求調查[J].現代預防醫學，2008，35（19）：3715-3716.