老年胃癌患者手術切口感染因素分析

施志國 陳維生 鐘道明 駱彪

胃癌是最常見的胃腫瘤，是上皮的惡性腫瘤，即胃腺癌，是危害人類健康常見的惡性腫瘤，胃癌患者主要集中在老年，手術切口的感染嚴重影響患者術后康復，重者乃至死亡[1-2]。因此探討老年胃癌術后并發切口感染的因素有重要意義。現就96例老年胃癌術后患者進行切口感染情況做一回顧性調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集的病例均來自筆者所在醫院2009年3月-2012年6月普外科住院的96例胃癌手術患者，手術均為開腹手術。

1.2 方法 本調查將分別觀察分析切口感染與患者年齡、手術時間、手術皮膚消毒情況、手術前后營養狀況、吸煙飲酒情況、術后是否劇烈咳嗽、合并基礎病變的患者等因素分析比較切口感染組與非感染組的平均住院日。

1.3 評價標準 評判切口感染依照衛生部《醫院感染診斷標準》：（1）淺表切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物，發熱≥38 ℃。（2）從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，引流除外。（3）血常規示白細胞數明顯增高，切口處硬結并有膿性滲出或有波動感。（4）影像學檢查及病理檢查發現感染證據或培養出細菌[3-5]。

1.4 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數資料采取字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 住院期間由于手術后切口發生感染患者的平均住院時間為（29.2±4.5）d，未發生術后切口感染的患者為（17.6±3.6）d，感染患者與未感染患者比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 統計手術方式與切口感染率，96例患者中共有13例是切口感染患者，感染率為13.54%。其中Billroth Ⅰ式胃切除術感染率為6.25%（3/48），Billroth Ⅱ式胃切除術感染率為15.63%（5/32），根治性全胃切除術感染率為31.25%（5/16），比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 影響術后切口感染的因素，高齡患者、肥胖、營養差、吸煙飲酒、術后劇烈咳嗽、有基礎性病變、未運用抗生素的患者切口感染率高，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。切口感染的影響因素及感染率見表1。

表1 切口感染的影響因素及感染率

3 討論

通過上述統計可以看出隨著年齡的增加胃癌手術切口感染率也增加明顯。切口感染與手術時間關系。手術患者如合并基礎性病變如糖尿病、高血壓、冠心病等不僅身體免疫力下降，還會引起周圍血管硬化，從而使機體對炎癥的抵抗下降[6-7]。尤其合并的有糖尿病的患者，自身免疫力差，還有營養不良的可能，過高的血糖使血漿滲透壓增高[8]，抑制白細胞的吞噬能力[9]，從而導致機體抗感染能力下降。電刀的運用不僅方便了手術止血，還讓切割變得容易，但是高頻電刀的使用不僅使切口組織的毛細血管被燙死、燙壞，如果皮下脂肪后的患者還能是患者皮下組織受到破壞更加重了感染的風險[10]。在本研究中，Billroth Ⅰ式胃切除術治療的患者其感染率明顯低于對照組，而且對患者的感染因素分析發現高齡患者、肥胖、營養差、吸煙飲酒、術后劇烈咳嗽、有基礎性病變、為運用抗生素均為患者危險因素。故在控制患者相應的圍手術期環節而且提高手術者的責任心及熟練的手術操作，不斷加強基本功的訓練，對于手術傷口的愈合有著決定性的作用[11]。嚴格無菌操作，保持手術的無菌性，圍手術期合理使用抗菌藥物都能夠使切口的愈合更好。

[1]周大鵬，周仲鵬.60例老年胃癌患者外科治療的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（11）：1321.

[2]郁驍珩，王天翔.胃癌根治術后短期并發癥的研究現狀[J].中華現代外科學雜志，2011，8（2）：91-92.

[3]秦新裕，劉鳳林.重視和預防胃癌術后并發癥[J].臨床外科雜志，2005，13（8）：269-270.

[4]畢鐵男.胃腸腫瘤外科手術部位感染調查和防治對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（11）：1553-1556.

[5]鐘章生.胃癌合并2型糖尿病患者圍手術期處理體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（23）：63.

[6]劉峰，王崇高.60例胃癌患者合并糖尿病的圍手術期處理[J].中國現代藥物應用，2008，2（24）：117-119.

[7]劉京龍.老年胃癌行外科手術治療38例分析[J].臨床醫藥實踐，2010，39（5）：22-25.

[8]呂榮林，趙榮飛，胡浩.高齡胃癌臨床特點及圍手術期處理[J].蘇州大學學報（醫學版），2008，49（3）：242-244.

[9]馬安琴.老年胃癌患者術后并發癥的觀察和處理[J].醫藥論壇雜志，2009，30（2）：199-221.

[10]吳厚慧.老年與青年胃癌患者術后并發癥比較[J].中國腫瘤臨床與康復，1996，3（S1）：13-17.

[11]王桂芬.老年胃癌患者術前術后護理[J].社區醫學雜志，2006，4（16）：108-111.