LISS微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨近端骨折臨床分析

趙元杰 趙永明

隨著我國建筑業(yè)和交通運輸業(yè)的蓬勃發(fā)展，受暴力沖擊后造成的脛骨近端骨折發(fā)病率呈一定的上升趨勢。制定完善的治療措施，提高脛骨近端骨折的治療效率，縮短住院時間和愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率是治療脛骨近端骨折的關(guān)鍵。2008年12月-2011年12月本院采用LISS微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折62例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組62例患者為2008年12月-2011年12月本院采用LISS微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療的脛骨近端骨折患者，其中男41例，女21例；年齡20～58 歲，平均（41.7±4.2）歲。AO分類：A2骨折9例，A3骨折12例，C1骨折15例，C2骨折17例，C3骨折9例。對照組62例患者為同期采用傳統(tǒng)鋼板治療的患者，其中男39例，女23例；年齡21～59歲，平均（42.2±4.0） 歲。AO分類：A2骨折10例，A3骨折11例，C1骨折16例，C2骨折15例，C3骨折10例。兩組患者年齡、性比、骨折分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者均取仰臥位，麻醉成功后開始手術(shù)。對照組62例患者均采用傳統(tǒng)鋼板治療。觀察組患者采用LISS微創(chuàng)鋼板治療：脛骨近端骨折選用前外側(cè)弧形切口，直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位，克氏針或松質(zhì)骨螺釘臨時固定骨折塊。于脛骨前肌與骨膜間插入LISS-PT鋼板，用克氏針將接骨板關(guān)節(jié)端固定在脛骨髁上，C臂透視下將鋼板放置在脛骨側(cè)方正中，拉力復(fù)位器使骨骼與鋼板緊密接觸，經(jīng)皮在骨折遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)端擰入至少4枚自鉆、自攻型單皮質(zhì)螺釘，近關(guān)節(jié)部擰入4～5枚鎖定螺釘。兩組術(shù)后均早期給予康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、Lysholm評分和手術(shù)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS 9.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用u檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和Lysholm評分比較見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，對照組發(fā)生并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.607，P=0.000）。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和Lysholm評分比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和Lysholm評分比較（±s）

觀察組（n=62） 57.7±9.4 84.2±12.1 127.5±12.2 46.62±8.21對照組（n=62） 82.3±16.9 146.6±19.4 185.7±24.7 39.46±11.57 u值 12.580 19.672 22.426 4.247 P值 0.000 0.000 0.000 0.007

3 討論

脛骨近端骨折是臨床治療中的難點之一。制定科學(xué)有效的治療方案，降低骨不連、固定失敗、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率是保證治療效果的關(guān)鍵措施。不穩(wěn)定的脛骨近端骨折中，關(guān)節(jié)與下肢軸向偏差是最常見的并發(fā)癥，這一并發(fā)癥的發(fā)生是固定不牢固導(dǎo)致骨折端發(fā)生繼發(fā)性移位所致。因此必須選擇牢固的內(nèi)部定，避免治療失敗。雙鋼板技術(shù)雖提高了穩(wěn)定性，但不符合生物特性，可能帶來切口愈合方面的問題[1]。脛骨近端A型骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，由于髂脛束的應(yīng)力作用，易在冠狀面上呈現(xiàn)外翻畸形，而股四頭肌在脛骨結(jié)節(jié)上的作用使骨折在矢狀面上出現(xiàn)屈曲畸形。LISS鋼板的形狀設(shè)計與股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端解剖輪廓一致，手術(shù)中無需預(yù)彎、塑形，應(yīng)用方便，節(jié)省手術(shù)時間，適合于脛骨近端各種類型骨折的固定，即使骨質(zhì)疏松，近膝關(guān)節(jié)鋼板螺釘也不會松動，脛骨平臺亦未發(fā)生塌陷[2-3]。LISS是基于微創(chuàng)外科的原則，吸收交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)技術(shù)與生物學(xué)接骨技術(shù)優(yōu)點而發(fā)展起來的新型內(nèi)固定系統(tǒng)，其自鎖自攻螺釘與解剖鋼板渾為一體，固定的角度穩(wěn)定性通過螺釘與鋼板自鎖連接實現(xiàn)，降低了內(nèi)固定物對骨膜的干擾，有利于骨膜的血液灌注[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量有效下降，手術(shù)時間、骨折愈合時間明顯縮短，術(shù)后Lysholm評分明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，LISS微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨近端骨折可有效提高治療效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 陳路，蔚苑，蒲勁松.微創(chuàng)鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療脛骨骨折的比較[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25（6）：527-528.

[2] 王恒龍，王志剛，姜振國，等. LISS鋼板治療老年股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端骨折[J].實用骨科雜志，2011，17（8）：760-762.

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[4] 陳明輝.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療復(fù)雜脛骨近端骨折50例臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（16）：149-150.

[5] 陳有盛.AO微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）治療脛骨粉碎性骨折的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（31）：104-105.