糖尿病健康教育

萬曉燕

糖尿病是常見的內分泌代謝性疾病，它是以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機制是胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷，血糖升高時可出現多飲、多尿、多食、消瘦等“三多一少”的癥狀[1]。

1 糖尿病的危險因素

1.1 遺傳因素 有糖尿病家族史，患糖尿病的機率比正常人大[2]。

1.2 超重與肥胖 由于脂肪細胞膜上的胰島素受體密度變小，同時對胰島素的敏感性降低，從而發生糖尿病。

1.3 缺乏運動 經常做適量的運動有助體內糖分的消耗。

1.4 不合理膳食 飲食中高脂肪、高熱量的成分增多，直接造成身體脂肪的過度堆積，成為糖尿病發病率上升的主要誘因。

1.5 精神緊張 由于精神長期高度緊張，造成腎上腺素分泌過多，從而引起血糖、血壓的持續增高。

1.6 吸煙 吸煙引發糖尿病的機制可能與通過改變體內脂肪分布，對胰島β細胞的毒害作用有關。

1.7 長期接觸化學、放射性物質 因胰島細胞功能遭到破壞而發生糖尿病。

1.8 反復病毒感染 病毒感染損傷了胰島β細胞而發生糖尿病。

2 健康教育

2.1 健康教育內容

2.1.1 飲食指導 教育患者及家屬根據標準體重，患者的勞動強度來計算患者每日所需的熱量標準（見表1）。在熱量的分配上，碳水化合物占總熱量50%～60%，脂肪占總熱量20%～25%，蛋白質占總熱量10%～20%。最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，這類食物能增加胃腸的蠕動，促進胃排空，減少消化吸收，有利于控制血糖。蔬菜選擇含糖較少的，如小白菜、空心菜、芹菜等。中醫有句話：若要身體好，三分饑和寒。指導患者及家屬合理膳食安排及飲食控制，是控制血糖的關鍵。

年齡超過50歲者，每增加10歲，酌情減10%。飲食應定時定量，安排好餐次。熱量分配為1/5、2/5、2/5。在糖尿病飲食實踐中也出現了一些困難，如食物稱量比較繁瑣，與家人共同進餐時無法估計食量等導致患者的飲食依從性差。有研究表明，手測量法則在生活中應用比較簡單，手是隨身攜帶的“秤”，隨時提醒患者飲食食量[3]。比如，碳水化合物每日攝入量的體積約為緊握自己雙拳的大??；水果每天攝入量的體積約為自己1個拳頭大??；瘦肉每天攝入量的體積約為自己1只手掌大，厚度為小拇指厚；油每日攝入量的容積約為大拇指第1指節至指端的體積；綠葉蔬菜每日攝入量的體積約為雙手能捧起的蔬菜量。

表1 成人糖尿病熱能供給（kCal/kg標準體重）

2.1.2 用藥指導 告訴患者及家屬用藥時間、劑量、方法，了解常用藥物的作用和副作用，遵醫囑正確用藥。如需注射胰島素則教會患者注射技術，餐前半小時注射，按時進餐。不管是口服降糖藥還是注射胰島素均定期監測血糖，根據血糖情況，由醫生調整藥物劑量。

2.1.3 運動指導 運動對糖尿病患者的益處主要是增加機體組織對胰島素的敏感性，適當降血糖，輕度降血脂，預防和減少糖尿病慢性并發癥、降低致殘率。糖尿病患者參加運動鍛煉必須掌握分寸，應根據病情、年齡、愛好選擇適合自己的運動方式，如快步走、慢跑、爬山、健身操、太極拳等非劇烈性運動。每次運動時間30～40 min為宜，運動時要以不出現心悸、氣促為度。運動強度相當于70%～80%的最大心率，或運動后心率=170-年齡（次/min）。一般在餐后1.5～2 h后運動為宜，天氣不好如下雨、刮風、下雪等因人隨時隨地調整。出去運動要隨身攜帶糖塊，以備低血糖時用。

2.1.4 血糖監測 監測血糖的頻率要根據病情的變化而定。對初發的患者，在病情尚不穩定或合并感染時，在情緒波動劇烈等情況下應密切觀察，甚至1 d可達3～4次，直至血糖穩定后再逐漸放寬。如病情穩定，血糖波動不大，可放寬至每周監測2次（空腹、餐后各1次）。

2.1.5 起居指導 糖尿病患者宜在室內陽光充足、空氣清新、整潔安靜、室溫以18～20 ℃，溫度在50%～60%的環境中生活。天氣寒冷時要注意保暖，防止受涼感冒。加強皮膚、口腔及外陰清潔護理，勤用溫水洗滌，勤換衣服、被褥、鞋襪。外出時隨身攜帶急救卡，急救卡上正面填寫姓名、電話號碼、家庭住址并注明是糖尿病患者，背面寫上：“若發現我神志不清，請送我到醫院并撥打電話通知我的家人?！?/p>

2.1.6 心理健康指導 良好的情緒可使血糖降低，情緒波動會引起腎上腺素分泌增減，長期反復血糖升高，對各器官均有損傷，出現多種并發癥。因此，指導患者掌握各種自我放松和自我調節的方法，自我心理調適的方法包括轉移、宣泄、音樂療法、安慰、讓步與升華等。鼓勵他們保持豁達開朗的心境，培養廣泛的興趣愛好。

2.2 健康教育方式方法 糖尿病患者健康教育的方式方法多種多樣，對不同的患者在不同的場合應用不同的方式方法，以獲得較好的效果，主要有專題講座、印刷資料、板報、照片、圖畫、幻燈片、音像資料、演示、交談、案例學習等。近年來，在糖尿病的健康教育中有一些新工具、新方法應用。如糖尿病看圖對話工具、網絡訪視、電話回訪等[4-6]，均取得很好的健康教育效果。

參與文獻

[1] 潘長玉.糖尿病學[M].第14版.北京：人民衛生出版社，2007：1103-1143.

[2] 蘇雨霞.糖尿病危險因素[N].大眾衛生報，2009-11-12（2）.

[3] 胡鵬，鄭良芳，陶靜.手測量法則在2型糖尿病患者飲食指導中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（9）：868-870.

[4] 胡鵬，李敏，徐蓉，等.糖尿病看圖對話工具在飲食和運動健康教育中的應用[J].護理學雜志，2011，26（7）：75-77.

[5] 肖玉葉，鄧暑芳，黃紅玉.2型糖尿病患者網絡訪視及效果評價[J].護理學雜志，2011，26（7）：77-79.

[6] 沈晗.電話回訪式健康教育對糖尿病患者療效的影響[J].中華護理教育，2011，8（12）：563-564.