內科住院患者呼吸道醫院感染的原因及對策分析

湯建榮 王建梅

醫院感染防控是反映醫院水平的重要標志[1]。內科患者因病程長，病情遷延不愈，易致自身免疫力降低，增高感染發生率，而感染后又易出現常規抗菌藥物的耐藥性，預后變差。本組討論中，探討了筆者所在醫院內科患者發生醫院感染的各種原因，并對相應對策進行總結，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月-2012年7月于本院住院治療的2個內科病區58例患者資料，其中，男36例，女22例；年齡35～69歲，平均年齡為（46.2±11.9）歲。包括內一科：呼吸內科、消化內科、神經內科、腫瘤內科和腎臟內科等；內二科：心血管內科、內分泌等，入院時患者均無顯著地潛伏期、入院后72 h內出現感染癥狀。

1.2 方法 依據《醫院感染管理規范》規定采集樣品，分別采用2～3種細菌培養法進行培養，并依據《醫院感染診斷標準》對感染情況進行診斷分析。

2 結果

2.1 內科住院患者感染情況調查 下呼吸道感染占34.5%（20/58），上呼吸道感染占65.5%（38/58）。年齡高于60歲占有42例（72.4%），見表1。

表1 內科病區患者發生醫院感染的感染部位分析

2.2 感染病原體結果 58例內科病區的感染病例中，分離報告病原菌17株。種類包括：真菌10株（58.8%），G-桿菌5株（29.4%），G-球菌2株（11.8%）。

2.3 抗生素應用情況 58例內科病區感染病例中，患者均應用過抗生素，應用種類在3種及以上病例有15例，2種26例，1種17例，且以廣譜抗生素居多。

3 討論

3.1 內科病區住院患者醫院感染的原因分析

3.1.1 醫院感染部位分布 本組內科病區呼吸道感染病例中，下呼吸道感染所占比例達34.5%，是因為住院老年患者較多，加上患者的基礎病均為難治性慢性病及長期大量應用廣譜抗生素，因此患者機體免疫力差，導致正常呼道菌群失調，使得感染幾率增加[2]。

3.1.2 醫院感染病原體 本組中醫院感染病原體以細菌為主，共分離出病原菌17株，其中真菌為最常見的感染病原菌，占58.8%，這可能與廣泛預防性聯合應用廣譜抗生素有關。

3.1.3 醫院感染因素 內科病區出現感染的58例患者中，年齡高于60歲占有42例（72.4%），這些年老患者，機體免疫力低，加之藥物的長期服用，患者身體更虛弱，提高了感染的風險；呼吸內科、消化內科病區下呼吸道感染率較高，與這兩個科室抗生素應該廣泛等相關；神經內科腦卒中昏迷患者臥床時間長、嗆咳等導致的吸入性肺炎、呼吸機相關肺炎相關。心腎內科病區患者發生血液感染的情況較多，與動靜脈置管等相關的感染發生率較高。泌尿道感染與留置導尿呈現顯著地相關性。上呼吸道感染與流感流行、陪護人員雜且多、空調房間氣流不暢等相關；特別是免疫抑制劑、抗生素的不合理應用，往往導致患者免疫力下降，使病菌入侵更容易[3-5]。

3.2 內科病區住院患者醫院感染的對策 結合本組調查，筆者總結的內科病區住院患者感染防控措施有：（1）加強對醫護人員的培訓管理，增強院感危害的意識，并列入考核指標。（2）開展感染監測，嚴格實施消毒及隔離規定，避免交叉感染。醫療器械應定期消毒，病室定時通風，保證環境的清潔。（3）強化抗菌藥的使用規范及管理，監測細菌耐藥性。（4）針對有慢性基礎病的患者，應及時治療基礎病。如對腫瘤、心血管疾病、血液病、尿毒癥、糖尿病等的治療，可提高患者抵抗力，降低院感發生率。（5）對院感高危因素及人群強化監測，及時發現并干預。（6）加強患者營養，膳食配方中添加脂肪酸、精氨酸、谷氨酰胺、核酸及膳食纖維等物質，可強化機體免疫力，降低炎癥反應，對腸黏膜功能的正常有重要作用。（7）減小陪護人員的訪問數量、頻率及時間。（8）實施護理時應嚴格無菌操作，醫務人員在與呼吸道分泌物、呼吸道插管或患者接觸后應做好手衛生。（9）用于霧化的液體要嚴格無菌，用密封瓶中藥物呼吸道給藥，開瓶24 h內未用完藥液應廢棄。（10）不同患者使用的給氧面罩及氧氣導管必須更換[6]。醫院在治療疾病的同時，也應成為預防院感的前哨。由于種種因素，內科病區住院患者院感率高，醫護人員有必要增強預防感染發生意識，醫院也應采取措施建立健全監督檢查制度與消毒隔離制度，規范操作流程，有效降低內科病區住院患者醫院感染率，為疾病的治療提供必要的前提條件。

[1] 曾淑賢.神經內科監護室老年患者醫院感染發病率及危險因素調查[J].中華流行病學雜志，2007，28（7）：630-630.

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[6] 吳慶，陸紅，劉媚娜，等.神經內科住院患者尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（12）：1767-1770.