冠心病患者凝血功能與心血管意外的關系

柳蔭

凝血功能異常會導致缺血性心肌病的發生，而冠心病患者本身存在冠狀動脈血管粥樣硬化[1]，一旦出現凝血功能異常，必然會增加血血管事件的發生率，但目前國內對冠心病患者凝血功能與心血管意外的相關性研究文獻較少，臨床尚缺乏對此的干預性治療措施[2]。隨著我國老年人口的增加，冠心病的發病率逐年上升，探討兩者的相關性，并采取針對性的治療措施，對降低心血管意外的發生率具有積極的意義，本研究選擇本院冠狀動脈血管粥樣硬化患者1768例作為研究對象，進行60個月的跟蹤隨訪，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2006年6月-2007年6月冠狀動脈血管粥樣硬化患者1768例作為研究對象。本組1768例冠心病患者中1713例得到隨訪，失訪55例，隨訪率達96.89%，結果具有代表性，根據1713例患者的結局分為三組，無心血管意外組1493例，非致死性心血管意外組91例，死亡組129例。無心血管意外組1493例，男772例，女721例，年齡53～79歲，平均（66.5±13.5）歲；非致死性心血管意外組91例，男49例，女42例；年齡51～80歲，平均（65.8±12.6）歲；死亡組129例，男71例，女58例；年齡52～81歲，平均（66.2±13.1）歲。三組年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 所有入選者均經冠狀血管造影檢查確診為冠心病，且同意接受隨訪；同時排除合并嚴重肝腎疾病、糖尿病、甲狀腺疾病患者，合并惡性腫瘤及全身感染性疾病、出血性疾病、自身免疫性疾病患者，心肌病患者與心臟瓣膜疾病患者，服用抗凝藥物的患者不納入本次研究。

1.3 隨訪內容 （1）心血管意外發生；（2）非致命性的心源性休克、非致死性的心肌梗死；（3）心梗引起的心力衰竭或者室性心律不齊；（4）心血管意外死亡數。

1.4 觀察指標 所有患者均于清晨抽取靜脈血，分別檢測D-dimers、vWF、TAT、P-selectin及 FG。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 13.0統計學處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

死亡組凝血功能指標明顯高于無心血管意外組與非致死性心血管意外組，非致死性心血管意外組各指標高于無心血管意外組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 三組不同結局冠心病患者凝血功能指標比較（±s）

表1 三組不同結局冠心病患者凝血功能指標比較（±s）

*與無心血管意外組比較， P<0.05；△與非致死性心血管意外組比較，P<0.05

無心血管意外組（n=1493） 0.39±0.11 157.9±22.81 4.88±1.52 12.91±4.38 3.19±1.24非致死性心血管意外組（n=91） 0.47±0.18* 168.72±23.46* 5.86±2.07* 14.17±4.21* 3.48±1.07*死亡組（n=129） 0.62±0.30*△ 181.54±19.33*△ 7.82±3.37*△ 15.82±3.11*△ 3.92±1.33*△

3 討論

進入二十一世紀，隨著我國居民日常生活行為方式的改善，心血管等疾病已成為嚴重威脅我國居民及人類的主要疾病之一。冠心病是心血管疾病的一種，其重要特征是冠狀動脈粥樣硬化[3]，病因與不穩定斑塊破裂有密切的相關性，斑塊破裂后容易引起出血和血栓，一旦血栓堵塞管腔，可導致心肌缺血或心肌梗死等心血管意外。主要表現為以下幾種類型：（1）血栓突入管腔，造成血流嚴重阻塞[4]，心肌缺血導致血管收縮致心律失常；（2）不穩定斑塊破裂處血小板不斷聚集，使血栓迅速增大，突入管腔，使管腔部分閉塞或完全閉塞，出現大面積心肌梗死或部分心肌梗死；（3）裂隙中的血栓長入管腔。

眾所周知，血栓形成與增大是心血管意外的重要因素，而血栓的形成及血栓的類型與患者的凝血功能密切相關，D-dimers、vWF、TAT、P-selectin及FG各指標影響到血栓形成、增長及消退的全過程，從本組冠心病患者的隨訪結局與上述指標的關系顯示，死亡組凝血功能指標明顯高于無心血管意外組與非致死性心血管意外組，非致死性心血管意外組各指標高于無心血管意外組，三組比較差異具有統計學意義，結果提示對于FG等指標異常升高的冠心病患者應及時給予抗凝、降纖藥物治療，以降低心血管意外的發生。

[1] 姜德謙，文丹，方臻飛，等.脂蛋白α水平與冠狀動脈病變嚴重程度的關系[J].中國動脈硬化雜志，2000，8（1）：58-60.

[2] Walzl M.A promising approach to the treatment of multi-infarct dementia[J].Neurobiol Aging，2000，21（2）：283-287.

[3] Department of Internal Medicine，Yonezawa City Hospital.Lipoprotein（a）is a potential coronary risk factor[J].JPN Circ J，2000，64（1）：51-56.

[4] 徐志紅，吳方，沈衛峰，等. 老年冠心病患者止凝血功能與血脂的關系[J].上海第二醫科大學學報，2005，25（1）：60-62.