厄貝沙坦與依那普利治療原發性高血壓的療效對比

謝君堯

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，早期預防和控制可減少腦卒中和心臟事件的發生率[1]，為開展好高血壓早期預防和控制工作，本院3年來使用厄貝沙坦與依那普利治療原發性高血壓，并進行療效對比，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月-2012年9月在本院治療的符合以下診斷標準和排除標準的2級以上原發性高血壓患者80例，其中男43例，女37例，平均年齡（55.1±15.8）歲，病程0.5～25年；2級高血壓48例，3級高血壓32例。80例患者隨機分為試驗組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、病程和血壓級別等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷和分級標準及排除標準 按照2005年中國高血壓防治指南修訂版關于原發性高血壓的診斷和分級標準[2]。高血壓定義為連續3次非同日偶測血壓，收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg。根據血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1、2、3級，即1級高血壓收縮壓140～159 mm Hg，舒張壓90～99 mm Hg；2級高血壓收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg；3級高血壓收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg，當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標準。排除標準為：（1）繼發于腎、內分泌和神經系統疾病的高血壓；（2）急性心肌梗死、嚴重心功能不全，肝腎功能不全和急慢性腎臟疾病。

1.3 方法 所有研究對象均無系統服用降壓藥物或自行停止服用降壓藥2周后，試驗組給予厄貝沙坦150 mg，P0，1次/d，對照組給予依那普利20 mg，PO，1次/d。兩組患者分別于治療前、治療第4周末、第8周末連續測坐位血壓3次，每早晨8：00～10：00測1次，求其血壓平均值，判斷療效。

1.4 療效評價標準 （1）顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，并降至正常或下降≥20 mm Hg；（2）有效：舒張壓下降雖未達到20 mm Hg但降至正常或者下降10～19 mm Hg；（3）無效：未達到上述水平。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。

1.5 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 經過4周治療后，連續3早晨測血壓求平均值計算兩種藥物的有效率，試驗組的有效率為92.5%，對照組有效率為85%，兩組有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。經過8周治療后，連續3早晨測血壓求平均值再次計算兩種藥物的有效率， 試驗組有效率為95%，對照組有效率為92.5%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 治療4周后兩種藥物的效果比較

2.2 兩組不良反應發生率比較 兩組患者出現的不良反應均能耐受，均未給予其他藥物治療，能夠堅持按時按量服藥。復查肝功能，血尿常規、電解質、心電圖與服藥前無明顯異常變化。試驗組有早期腎損害的患者，復查腎功能，有好轉趨勢[4]，對照組無明顯異常變化。見表2。

表2 治療8周后兩組的不良反應情況比較

3 討論

高血壓是近年來各級政府和衛生主管部門強調需要普查和重點防治及系統規范管理的三種慢性病之一，開展好普查，加強防治，系統規范管理工作，具有十分重要的政治意義和臨床價值。近年來，隨著社會發展變革和人們生活方式的改變，我國高血壓病發病率及相關危險因素呈上升趨勢[5]。本鎮兩年來建立居民健康檔案，普查血壓，高血壓發病率在15%以上，與2002年全國居民營養和健康狀況調查顯示，我國成人高血壓患者患病率達18.8%[6]，比較接近，可能原因是鄉鎮區域小，普查人數少，出現的發病率差距。按現有人口估算，全國高血壓患者人數多達2億，而血壓控制率僅為6.1%[7]。目前，治療高血壓的手段主要包括飲食治療和藥物治療，臨床治療高血壓病的目的是要讓患者達到有效降壓，降低心腦血管病的發病率和死亡率[8]。有文獻認為，將血壓降至正常范圍是最大程度地降低心腦血管疾病風險的主要保證[9]。合理使用降壓藥，有效控制血壓，并使血壓保持平穩狀態，應選用作用緩慢持久、副作用小、對肝腎無損害的藥物[10]。選用厄貝沙坦是因為厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗藥，能特異性地與AngⅡ受體的AT1亞型結合，通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，產生降壓作用[11]。試驗組40例患者使用厄貝沙坦4周后有效率為92.5%，到8周后有效率達95.0%，充分證明厄貝沙坦的早期降壓效果明顯，且不良反應少，無需對癥處理，患者能夠堅持按時服藥。大量研究表明，ARB制劑減少血管緊張素Ⅱ合成或抑制其生物學效應，降低交感神經興奮性，其不僅阻斷RAS通過血流動力學對腎臟的損傷作用，還阻斷RAS非血流動力學作用，如減少轉化生長因子β的生成，防止腎臟纖維化，從而改善腎血流動力學，減少尿蛋白。蛋白尿不單純是腎臟損傷的后果，它還是慢性腎功能衰竭病情進展的獨立危險因素，所以減少蛋白尿可明顯減緩慢性腎功能衰竭的進展[12]。

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）是指南推薦的5大類主要降壓藥物之一，自20世紀80年代進入臨床應用以來，在高血壓、冠狀動脈性心臟病（冠心病）、心力衰竭以及腎功能不全等患者中進行了廣泛的臨床試驗研究，已成為最重要的心血管治療藥物之一。包括《中國高血壓防治指南》在內的主要高血壓診治指南都在推薦其作為降壓藥物的同時，建議在以下情況應考慮優先選擇使用ACEI：心力衰竭、冠心病、心房顫動預防、左心室肥厚、左心室功能不全、頸動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿微量白蛋白尿和代謝綜合征[7]。依那普利為血管緊張素轉換酶抑制藥，作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統使血管緊張素Ⅰ不能轉化為血管緊張素Ⅱ，血漿腎素活性上升，醛固酮分泌減少，血管阻力降低，同時干擾緩激肽的降解，使血壓下降，并對心、腦、腎有保護作用[13]。用于對照組40例患者，治療4周后有效率為85.0%，治療8周后有效率為92.5%，統計不良反應主要為干咳，經對癥處理后，其中1例干咳不減輕，患者不能堅持服藥，而換用其他降壓藥物。本研究結果顯示，厄貝沙坦與依那普利比較，在用藥4周后其有效率高于依那普利（P<0.05），在用藥8周后，兩組有效率比較差異無統計學意義，但厄貝沙坦不良反應較少，不需對癥處理，患者能夠堅持服藥。因此，厄貝沙坦是早期有效安全的降壓藥物，特別適用于有心血管重構的高血壓患者[13]，是值得在基層衛生院進一步推廣使用的降壓藥物。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2010年中國高血壓防治指南（修訂版）[S].北京：人民衛生出版社，2010.

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[13] 高承梅，郭強.關于國外依那普利研究的文獻分析[J].醫學情報工作，1998，19（6）：26.