腹腔鏡與開腹手術治療老年急性闌尾炎的臨床分析

王宇 呂謙 趙英

急性闌尾炎是外科的常見病、多發病，在多種急腹癥中占有首位。其臨床表現為轉移性右下腹痛、麥氏點壓痛、反跳痛。目前常用的手術方式有開腹與腹腔鏡下切除術，開腹手術具有療效肯定、費用低等優點，但也有腹部留有瘢痕等不足[1]。老年急性闌尾炎的治療多采用傳統的開腹手術，隨著腹腔鏡技術及設備的完善，臨床經驗的不斷積累，腹腔鏡闌尾切除術（LA）的適應證范圍逐漸擴大。本院2009年1月-2011年1月對89例老年急性闌尾炎患者實施不同的手術，比較其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查確診的老年急性闌尾炎患者89例，所有患者均作右下腹麥氏點切口及腹腔鏡微創手術，所有患者隨機分為兩組，觀察組45例，男26例，女19例，年齡60～89歲，平均74歲；術后病理檢查結果示：急性單純性闌尾炎者31例，急性化膿性闌尾炎者10例，急性壞疽穿孔性闌尾炎者4例。對照組44例，男29例，女15例，年齡60～85歲，平均72歲；術后病理分型：急性單純性闌尾炎者28例，急性化膿性闌尾炎11例，急性壞疽穿孔性闌尾炎者5例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 均采用腹腔鏡闌尾切除術：患者取平臥位，全麻，頭低30°，左傾15°，臍右緣切開10 mm穿刺孔作為觀察孔，臍與恥骨聯合連線中點3 mm穿刺孔作為副操作孔，右側腹直肌外緣與臍水平線交點5 mm穿刺孔為主操作孔。臍右緣切開10 mm切口，造氣腹，將氣腹壓力設為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），氣腹完成后，置入腹腔鏡腹內探查，尋找闌尾，切斷血管，切除闌尾，取出標本。

1.2.2 對照組 采用硬膜外麻醉，右下腹麥氏點作橫形或斜形切口，吸凈滲液，尋找闌尾，分離、結扎闌尾血管，將闌尾切除，采用荷包縫合包埋殘端。局部的液體滲出不明顯者，可用無菌紗布多次擦拭。一旦有穿孔發生，則引起腹膜炎廣泛擴散，在手術當中滲出液較多，這時，必須徹底清除腹腔的滲出液，后置入腹腔引流管以引流干凈，盡量早期閉合切口。術后常規給予抗感染等對癥支持治療，連續隨訪3個月。

1.3 觀察指標 詳細記錄兩組患者的住院天數、手術時間、止痛藥的使用及切口感染，對結果進行比較分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組的住院天數、手術時間、止痛藥的使用及切口感染情況比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較分析

3 討論

急性闌尾炎是老年人常見的外科急腹癥，臨床上易誤診，闌尾腔內的細菌感染是其主要的發病原因。在解剖上，闌尾腔與盲腸相通，因此，它有同盲腸腔內相同的細菌菌種及數量。一旦闌尾的黏膜輕微出現破損，細菌則能侵入管壁，從而導致輕重不同的感染情況[2-3]。

急性闌尾炎傳統的治療方法多為開腹加腹腔沖洗引流，并發癥較多，尤其是傷口感染率較高，可達7%～30%，且術后由于疼痛等原因，肺部炎癥、敗血癥等并發癥會給患者造成很大的痛苦[4]。腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創術式，是未來手術方法發展的一個必然趨勢[5]。腹腔鏡手術與傳統的開腹手術相比，具有手術切口小、創傷小、出血量少、術后切口感染率低、胃腸功能恢復快以及不良反應少的特點[6]。

闌尾行腹腔鏡治療的適應證包括急性單純性的闌尾炎、化膿性的闌尾炎、缺血壞死性闌尾炎以及診治不及時形成的慢性闌尾炎等，但對于老年人群、兒童、糖尿病患者、育齡期婦女、闌尾穿孔等診斷不明確者尤其適用。開展腹腔鏡微創術初期，臨床上盡量選取單純性的闌尾炎、早期化膿性的闌尾炎、部分病情輕的慢性闌尾炎，否則會有增加并發癥發生率以及中轉為開腹手術的可能性。

本研究通過對腹腔鏡與開腹兩種手術治療老年急性闌尾炎的比較發現，前者具有創傷小、恢復快、并發癥少、平均住院時間短等優點，在注重生活質量的當今社會，腹腔鏡可能會成為治療老年急性闌尾炎比較理想的手術方式，值得臨床推廣應用。

[1] 趙曉波，周薇莉，李英超，等.老年腹腔鏡與開腹闌尾切除術并發癥的比較[J].中國綜合臨床，2009，25（7）：769-770.

[2] 唐廷軒.116例闌尾炎臨床特點分析[J].中外醫學研究，2009，7（10）：44.

[3] 王明太，白素芳，劉景超.小兒急性闌尾炎的診治體會[J].醫藥論壇雜志，2005，26（8）：49-50.

[4] 王吉甫.胃腸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2000：977-978.

[5] 熊少偉，劉錚，鄧興明.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的對比分析[J].中國現代醫生，2008，46（18）：37-38.

[6] 黃志強，李榮，周寧新.現代腹腔鏡外科學[M].天津：天津科學技術出版社，2006：339.