地特胰島素聯合瑞格列奈治療46例老年2型糖尿病的臨床分析

楚清鋒

地特胰島素是一種具有可溶性的胰島素類似物，作用速度快，效果明顯，在體內存留時間長。瑞格列奈是一種促胰島素分泌的調節劑，其作用速度快、血藥濃度高、作用時間短[1]。單用某種藥物均可引起較嚴重的低血糖，本院研究表明，地特胰島素與瑞格列奈兩種藥物聯合對治療老年2型糖尿病具有顯著的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月-2012年9月收治的91例老年2型糖尿病患者，采用隨機數字表法分為兩組，符合1999年WHO糖尿病診斷標準。A組45例，男29例，女16例；年齡61～83歲，平均（69.3±4.1）歲；病程1.5～7.0年，平均（3.4±1.3）年；合并足部氣性壞疽患者12例，視力下降9例，腎功能衰竭8例。B組46例，男29例，女17例；年齡61～83歲，平均（69.4±4.1）歲；病程1.5～7.0年，平均（3.5±1.3）年；合并足部氣性壞疽患者13例，視力下降10例，腎功能衰竭8例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在常規抗凝、降脂、低蛋白飲食治療的基礎上，每2～3天測1次血糖譜（空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前及凌晨3時的血糖）。A組每天早晚2次皮下注射中性低精蛋白鋅胰島素50 U，餐前服用瑞格列奈，每天3次，每次2 mg。B組每晚皮下注射地特胰島素0.15 U/kg，餐前服用瑞格列奈，每天3次/d，2 mg/次，療程為12周。

1.3 療效標準 顯效：血糖明顯下降，在正常范圍內，即空腹血糖<7.8 mmol/L或餐后2 h血糖<11.1 mmol/L，并且臨床及其他并發癥有一定的改善；有效：空腹血糖及餐后2 h血糖有所下降，但沒降到正常范圍內，臨床癥狀及其并發癥有一定的改善；無效：血糖、臨床癥狀及并發癥無明顯改變或未改善[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 B組總有效率為93.48%明顯高于A組（75.56%），差異有統計學意義（P<0.05）。兩組療效見表1。

表1 兩組療效對比 例（%）

2.2 不良反應情況 A組出現低血糖2例，頭暈、頭痛1例，發生率為6.67%（3/45）；B組出現低血糖1例，嘔吐1例，發生率為4.35%（2/46），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

在環境因素和遺傳因素等作用下，2型糖尿病患者機體經長期病理發展破壞正常的血液結構，減弱胰島素效力和啟動體內反饋系統，使患者機體長期處于一種相對缺乏狀態，其基礎治療以飲食干預和運動療法為主，但藥物治療和血糖控制是改善預后的關鍵。地特胰島屬胰島素類似物，它是通過基因重組技術生產的新型長效藥物，它不僅能起到控制血糖的作用，而且克服了以往使用的胰島素所產生的不良反應和耐受性方面的缺陷。經皮下注射進入外周血循環后，98%能與白蛋白可逆性結合，通過緩慢且穩定的被吸收，有效地控制了血糖的波動，體現出了地特胰島素的長效、安全的特性。其作用方式與其他普通的胰島素類似物不同，不僅僅靠沉淀吸收，還通過與蛋白可逆性的結合來延長作用時間，可通過較少劑量的使用達到控制血糖的目的。瑞格列奈是一種短效促胰島素分泌的調節劑，可以誘導胰島B細胞分泌胰島素，使血糖水平快速的降低。瑞格列奈依賴于胰島中有功能的β細胞，通過與不同受體的結合來關閉B細胞膜中ATP一依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道使鈣流入增加。此過程誘導β細胞中胰島素的分泌。瑞格列奈在胃腸道易被上皮細胞快速吸收，使血藥濃度迅速升高，作用速度快，之后血藥濃度在4～6 h后快速下降，在體內存留時間短，不會使機體產生耐藥性。本研究顯示B組總有效率為93.48%明顯高于A組（75.56%），差異有統計學意義（P<0.05）；B組不良反應發生率4.35%與A組（6.67%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

總之，地特胰島素聯合瑞格列奈能夠有效控制老年2型糖尿病患者的血糖水平，持久有效，安全可靠，在提高患者的生存質量和改善預后方面具有非常重要的意義，值得臨床繼續探討和推廣使用。

[1] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].第13版.北京：人民衛生出版社，2009：1028.

[2] American Diabetes Association. Summary of revisions for the 2007 clinical practice recommendations standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care，2007，30（S1）：S3-40.

[3] 趙丹，修銳，邵建芳.地特胰島素的藥理作用與臨床應用進展[J].中國藥師，2009，12（12）：1728-1730.

[4] 陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：783.