早期腸內營養供給治療急性胰腺炎的療效及預后分析

李友明

急性胰腺炎的臨床常見急腹癥，嚴重者可合并多臟器功能障礙，起病急、病情兇險、病死率高[1]，臨床主要治療手段為非手術支持治療，患者多需禁食及胃腸減壓治療，若長期得不到營養支持，將影響患者病情的恢復。腸內營養可提供足夠的營養供給且不會加重胰腺炎病情，促進腸道屏障功能的恢復，減少并發癥發生率[2]。本文探討了早期腸內營養供給治療急性胰腺炎的臨床療效及對患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取筆者所在醫院2009年8月-2012年1月確診的急性胰腺炎患者60例，診斷符合2007年版《急性胰腺炎診治指南》中的診斷標準，所有患者均有不同程度上腹部疼痛、腹膜刺激征及血、尿淀粉酶升高等表現；隨機分兩組，對照組30例，男18例，女12例，平均年齡（41.37±11.33）歲，病因：膽源性胰腺炎16例，暴飲暴食7例，高血脂4例、其他不明確病因3例；治療組30例，男16例，女14例，平均年齡（44.13±10.23）歲，病因：膽源性胰腺炎17例，暴飲暴食8例，高血脂4例、其他不明確病因1例；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，包括禁食、胃腸減壓，糾正酸堿平衡和電解質紊亂，給予抗生素預防感染，應用生長抑素等緩解癥狀。治療組在對照組基礎上給予腸內營養，入院72 h候留置鼻空腸營養管，在鼻胃鏡輔助下將營養管送達空腸上段，深度需在入空腸30 cm以上，留置營養管成功后，第一天僅給予50 g/L葡萄糖水，第二天開始給予氨基酸和各類蛋白制劑，濃度由低到高、速度由慢到快、量由多到少，病情穩定后可改為口服進食。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，服從正態分布的計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血淀粉酶水平、血白細胞復常時間和血淀粉酶復常時間比較 兩組均給予有效治療兩周后，患者的臨床癥狀明顯好轉，血液生活指標顯著改善，兩組血淀粉酶水平、血白細胞復常時間和血淀粉酶復常時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組血淀粉酶水平、血白細胞復常時間和血淀粉酶復常時間比較（±s）

表1 兩組血淀粉酶水平、血白細胞復常時間和血淀粉酶復常時間比較（±s）

血白細胞復常時間（d）治療組（n=30） 198.2±39.2 4.22±0.81 7.62±2.22對照組（n=30） 216.7±44.8 4.81±0.93 7.31±1.83 t值 2.07 1.18 0.92 P值 >0.05 >0.05 >0.05組別 血淀粉酶（U/L）血淀粉酶復常時間（d）

2.2 兩組住院時間、感染和并發癥發生率比較 在常規基礎治療的基礎上早期給予腸內營養供給后，治療組的住院時間短于對照組，感染和并發癥發生率分別為6.67%和10.00%，均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組住院時間、感染和并發癥發生率比較

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見疾病，常見病因為膽源性胰腺炎和暴飲暴食，其機制是導致胰腺消化酶在胰腺體內活化并持續自我分泌并損壞周圍的正常組織，嚴重時可引起多器官功能障礙。傳統上認為在禁食、胃腸減壓、配以生長抑素抑制胰腺胰酶的條件性分泌和活化，并給予全胃腸營養支持是治療急性胰腺炎的重要手段，但長期的腸外營養可引起深靜脈導管感染、腹腔感染、高血糖及胃腸功能紊亂等一系列并發癥[3]。隨后越來越多的研究表明，早起腸內營養不但可以維持腸內正常屏障功能，改善腸黏膜上皮細胞的生理功能，促進腸蠕動，調節腸內常規菌群生長，減少細菌移位，且不增加胰液的條件性分泌，不會加重胰腺炎的病情，腸內營養的并發癥比較少，無繼發性感染的風險[4]。伏文勝[5]研究認為早期即給予腸內營養支持治療，可改善患者的營養狀況，促進病情的恢復，縮短住院時間，且可減少感染的及其他并發癥的發生率，腸內營養供給是有效、安全且經濟的重要輔助治療手段。

本研究結果也顯示，在常規治療的基礎上給予腸內營養供給后，患者的住院時間明顯縮短，感染和并發癥發生率分別為6.67%和10.00%，均明顯低于常規治療組，雖然兩組的血淀粉酶、白細胞等生化指標比較差異無統計學意義，但也說明了早期腸內營養支持治療有助于縮短病情，改善癥狀，降低并發癥發生率。有研究還認為，早期腸內營養還可以降低多器官功能障礙和感染性休克的發生率，其可能機制是腸內營養可顯著減少腸源性內毒素的產生，緩解炎性炎癥反應，并可促進T淋巴細胞的分化與增殖，改善患者機體的免疫能力，增強患者抵抗力[6]。早期給予腸內營養支持治療，可減少并發癥，縮短住院時間，改善患者預后，值得臨床推廣。

[1] Drover J W，Cahill N E，Kutsogiannis J，et al.Nutrition therapy for the critically ill surgical patient： we need to do better[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2010，34（6）：644-652.

[2] 王忠朝，薛平，黃宗文.重癥急性胰腺炎腸內營養的研究現狀[J].腸外與腸內營養，2005，12（1）：59-60.

[3] 陳素梅，熊光蘇，吳叔明，等.腸內營養和全胃腸外營養治療重癥急性胰腺炎療效的薈萃分析[J].胃腸病學，2010，15（10）：595-599.

[4] 田伯樂，曹鴻峰，胡偉明，等.重癥急性胰腺炎術后早期腸內營養支持治療人體腸黏膜的形態學變化[J].四川大學學報（醫學版），2007，38（2）：264-267.

[5] 伏文勝，崔玉靜.不同時間早期腸內營養對急性重癥胰腺炎患者的影響[J].現代生物醫學進展，2010，10（3）：536-538.

[6] 李偉，姜秀珠，陳靖，等.重癥急性胰腺炎腸內營養的臨床研究[J].臨床薈萃雜志，2007，15（14）：1233-1234.