三種藥物聯合應用于術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

高載歌

手術后出現的疼痛對患者的影響很大，很多患者都無法忍受[1-2]。有報道稱有95%的患者會對此疼痛有懼怕的感覺，導致不良心理表現，導致患者出現血壓增高等臨床表現，且疼痛會導致患者無法進行體位轉動、影響呼吸等，甚至會導致患者出現肺部感染、肺不張等嚴重并發(fā)癥[3-6]。為探討氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3種藥物聯合應用于術后鎮(zhèn)痛的臨床療效，筆者對本院2011年5月-2012年12月316例手術治療患者進行臨床研究，將所有患者隨機分為兩組，對比兩組患者鎮(zhèn)痛效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月-2012年12月316例手術治療患者中男169例，女147例，年齡21～71歲，平均（34.2±8.1）歲。所有患者均進行編號，根據隨機表格進行隨機分組，分為觀察組和對照組各158例。觀察組男86例，女72例，年齡22～71歲，平均（34.7±7.9）歲；體重41～91 kg，平均（61.4±4.3）kg；82例為骨科手術，其中22例為脛骨骨折手術，37例為腰椎骨折手術，23例為股骨干骨折手術，76例為婦科手術，均為剖宮產手術。對照組男83例，女75例，年齡21～70歲，平均（34.1±8.2）歲；體重42～90 kg，平均（61.2±4.4）kg；85例為骨科手術，其中23例為脛骨骨折手術，35例為腰椎骨折手術，27例為股骨干骨折手術，73例為婦科手術，均為剖宮產手術。兩組患者年齡、性別、疾病等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組使用0.001 25 mg/（kg·h）氟哌利多、0.15 mg/（kg·h）氯胺酮、0.03 μg/（kg·min）瑞芬太尼加入100 ml氯化鈉注射液中給予患者進行鎮(zhèn)痛泵（BCJB-A）鎮(zhèn)痛。應用藥物基礎上給予患者加強術前指導、雙向信息交流等工作，明確手術后首先了解患者的各項信息，對其進行手術治療、麻醉的講解，消除心理壓力，告知患者如何緩解疼痛，并對疼痛有充分的認識。患者充分的心理準備對疼痛的預防有很大促進作用。對照組給患者應用0.125%羅哌卡因、0.003%格拉司瓊、0.0075%舒芬太尼進行PCA鎮(zhèn)痛。對兩組患者鎮(zhèn)痛效果、滿意度及不良反應進行比較。

1.3 評價標準 所有患者均在術后進行鎮(zhèn)痛滿意度的調查，調查分為滿意、一般、不滿意3種，并要求寫出出現的不良反應情況。調查問卷表由專人負責，組織患者認真填寫，當場發(fā)放，當場收回，共發(fā)放316份，收回316份，回收率為100%。并對所有患者的鎮(zhèn)痛效果使用語言評價量表（verbal rating scale， VRS）進行評價，此評價表將疼痛用“無痛”、“輕微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“極其重度痛”表示。具體分值：無痛計0分；輕微痛計1分；中度痛計2分；重度痛計3分；極重度痛（不可忍受的痛）計4分。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果及滿意度比較 觀察組術后鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。調查問卷表顯示，觀察組滿意度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 例（%）

表2 兩組患者調查問卷結果比較 例（%）

2.2 兩組不良反應比較 觀察組14例（8.9%）出現惡心、嘔吐，對照組36例（22.8%）出現惡心、嘔吐，2例（1.3%）出現皮疹，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

術后鎮(zhèn)痛一直是所有科研人員所重視的課題，其不僅給患者帶來痛苦[7-8]。術后疼痛是機體受到手術所引發(fā)的傷害的一種應激反應，其可影響患者的生理、心理和行為。術后疼痛可影響患者的心理，患者會出現失眠、恐懼、焦慮等表現，其可導致患者的凝血、免疫、內分泌、消化、呼吸、循環(huán)等系統發(fā)生改變[9-11]，且疼痛還可導致患者的精神受到創(chuàng)傷。其對術后康復會有一定的影響[12]。故良好的術后鎮(zhèn)痛非常重要，其可促進患者康復，起到積極作用。

本組資料中，觀察組應用氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3種藥物小劑量BCJB-A鎮(zhèn)痛，對照組應用舒芬太尼、格拉司瓊、羅哌卡因3種藥物小劑量PCA鎮(zhèn)痛，觀察組患者術后鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。調查問卷表顯示，觀察組滿意度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應比較觀察組優(yōu)于對照組，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。這表明3種藥物小劑量BCJB-A鎮(zhèn)痛的臨床療效良好，不良反應少，明顯優(yōu)于對照組。BCJB-A可使鎮(zhèn)痛藥物在患者血漿中長時間保持相對濃度，且可讓患者進行自行調控給藥速度，從而到達鎮(zhèn)痛的效果。氟哌利多為治療精神分裂癥的急性精神運動性興奮躁狂狀態(tài)的藥物，此藥物起效快，作用時間短。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其有起效快等特點，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協同作用。氯胺酮為全麻用藥，其可對丘腦進行選擇行地抑制，其可讓患者產生分離麻醉狀態(tài)，此藥物起效快，靜脈1 min起效，患者蘇醒速度也迅速。此3種藥物的特點都是起效快，聯合應用可讓患者麻醉效果更理想，且不良反應少。3種藥物聯合應用避免了其各自的缺點，且應用劑量通過BCJB-A可控制，氟哌利多可明顯消除患者出現的肌力緊張等不良反應。

另外，觀察組患者在術前給予加強術前指導、雙向信息交流等工作[13-14]，讓患者的心理有充分的思想準備，保持良好的心態(tài)，這對術后鎮(zhèn)痛有很大的積極意義。

綜上所述，氟哌利多、氯胺酮、瑞芬太尼3種藥物小劑量聯合應用BCJB-A術后鎮(zhèn)痛效果明顯，劑量應用小，無明顯不良反應，患者滿意度和麻醉效果均理想。

[1]許敏艷.剖宮產術后3種鎮(zhèn)痛方法效果觀察及護理[J].中國婦幼保健，2008，23（31）：81-84.

[2]周建軍，張建良，雷維一，等.氟比洛芬酯聯合用藥在后路脊柱手術術后鎮(zhèn)痛的應用[J].海峽藥學，2011，23（6）：154-156.

[3]陳淑瓊，張良清，陳金仙.地塞米松與恩丹司瓊預防術后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果[J].右江醫(yī)學，2005，33（3）：41-45.

[4]程祥慶，王艷萍.格拉司瓊與胃復安在靜脈舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛應用分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（10）：78-80.

[5]馬蘭蘭，余煒昶.丙泊酚聯合氯胺酮及雙氯芬酸鈉栓用于人工流產效果觀察[J].護理學雜志，2010，25（14）：72-74.

[6]林秀玲，羅琳虹.雙氯芬酸鈉栓與硬膜外鎮(zhèn)痛泵在剖宮產術后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].護理研究，2008，22（20）：121-122.

[7]劉三梅.雙氯芬酸鈉栓對剖宮產術后腸排氣的觀察與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，8（20）：59-61.

[8]陸衛(wèi)紅.雙氯芬酸鈉栓用于剖宮產術后止痛的效果觀察[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（9）：38-40.

[9]石玫.自控泵聯合用藥應用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛30例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（14）：82-84.

[10]郭敏.剖宮產術后雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛效果及臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31（25）：49-52.

[11]林發(fā)妙.麻醉聯合用藥用于剖宮產手術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，24（2）：73-75.

[12]孫東燕，姜雪麗.聯合用藥預防婦科術后鎮(zhèn)痛期間的惡心嘔吐[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（5）：75-76.

[13]顏立新.麻醉聯合用藥用于產科手術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（15）：142-145.

[14]李偉，胡騰輝，李迎輝.骨科手術術后鎮(zhèn)痛的聯合用藥臨床觀察[J].海峽藥學，2013，25（4）：31-35.