動脈硬化性腦梗死患者血清高密度脂蛋白、載脂蛋白A1、低密度脂蛋白、載脂蛋白B水平及其比值的變化

由鳳秋 董亞茹 狄政莉 張秀娟 高亞亞

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，且存活者中50%－70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此降低腦血管疾病發(fā)病的危險因素顯得尤為重要。動脈硬化性腦梗死是臨床上常見的一種腦梗死類型，而血脂異常是引起動脈粥樣硬化形成的主要危險因素。目前有關(guān)血脂與腦血管病發(fā)生的各項研究主要集中在LDL－C，對apoA1和apoB及它們的比值關(guān)注不多［1］。血清中HDL－C，apoA1，LDL－C，apoB 是腦梗死患者常規(guī)血脂檢測項目，因此本研究收集觀察了300例動脈硬化性腦梗死患者血清中HDL－C，apoA1，LDL－C，apoB水平的變化及其比值的變化，以指導(dǎo)臨床中對動脈硬化性腦梗死患者血脂的調(diào)節(jié)。

1 材料與方法

1.1 研究對象 300例動脈硬化性腦梗死患者為西安交通大學(xué)附屬西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011年10月～2012年12月住院患者，男182例，女118例；年齡40～88 歲，平均年齡（63.56±10.64）歲。全部病例均按《神經(jīng)病學(xué)》（第6版）“腦血栓形成”診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦計算機X 線斷層掃描（CT）或／和磁共振成像（MRI）確診為動脈硬化性腦梗死。

正常對照者200例，均為西安交通大學(xué)附屬西安市中心醫(yī)院同期門診體檢健康者，男123 例，女77例；年齡40～80 歲，平均年齡（57.67±12.19）歲。均排除心腦血管器質(zhì)性疾病。

1.2 樣本采集 所有對象均空腹12h清晨采取靜脈血送西安交通大學(xué)附屬西安市中心醫(yī)院檢驗科，3 500 r／min離心5 min，取血清用日本日立全自動生化儀（7600－010）進行測定，HDL－C 和LDL－C 用直接勻相測定法，apoA1 和apoB 采用免疫比濁法進行測定，各項指標(biāo)矯正后參考值如下：HDL－C0.8～1.8 mmol／L，LDL－C2.3～3.3 mmol／L，apoA1 1.0～1.7 g／L，和apoB0.6～1.1 g／L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)以±s表示，采用SPSS 13.0軟件，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組血清HDL－C，apoA1，LDL－C，apoB 水平比較見表1

與正常對照組相比，動脈硬化性腦梗死組血清HDL－C和apoA1水平顯著降低，LDL－C和apoB含量顯著升高，且兩組差異明顯（P＜0.01或P＜0.05）（表1）。與正常對照組相比，動脈硬化性腦梗死組血清apoA1／apoB 比值明顯降低，且2 組差異明顯（P＜0.01）（表2），而apoA1／HDL－C 和apoB／LDL－C比值與正常對照組相比無明顯差異（P＞0.05）（表2）。

表1 兩組血清HDL－C，apoA1和LDL－C 及apoB水平比較（±s）

表1 兩組血清HDL－C，apoA1和LDL－C 及apoB水平比較（±s）

注：與正常對照組比較，△P＜0.01，＊P＜0.05

組別 例數(shù) HDL－C（mmol／L）apoA1（g／L）LDL－C（mmol／L）apoB（g／L）動脈硬化性腦梗死組 300 1.08±0.29△1.09±0.20＊2.97±0.68＊ 0.91±0.19△18正常對照組 200 1.27±0.28 1.2±0.19 2.62±0.64 0.76±0.

表2 兩組血清apoA1／HDL－C，apoB／LDL－C及apoA1／apoB比值的變化

3 討 論

動脈硬化性腦梗死又稱動脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死，是指供應(yīng)腦部的動脈粥樣硬化和血栓形成，使腦動脈管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦供血不足，引起局部腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。本研究對臨床上常見的動脈硬化性腦梗死患者血脂中的HDL－C和LDL－C 水平進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)動脈硬化性腦梗死患者血清HDL－C 水平降低，LDL－C水平升高。說明HDL－C 降低，LDL－C 升高對動脈硬化性腦梗死的發(fā)生起著重要作用，這和肖健青等的研究結(jié)果［2］一致。因HDL－C 具有抗動脈粥樣硬化的形成，屬保護性膽固醇，LDL－C 水平升高與動脈粥樣硬化的發(fā)病率增加有關(guān)，LDL－C 血癥被確認(rèn)為動脈粥樣硬化的一個獨立危險因素［3］，因此臨床中對LDL－C 的關(guān)注較多，對HDL－C 的關(guān)注較少。本研究推測LDL－C 水平的升高可能會降低HDL－C抗動脈粥樣硬化的作用，或HDL－C 水平降低可能會促進LDL－C水平的升高，兩者之間互為因果，增加了動脈硬化性腦梗死的發(fā)生率。

載脂蛋白是構(gòu)成血漿脂蛋白的重要組成部分，主要分為A、B、C、D、E五類，apoA1和apoB分別是HDL－C和LDL－C的主要結(jié)構(gòu)蛋白［4］。apoA1在脂蛋白代謝中可促進脂類的運輸、調(diào)節(jié)酶活性以及引導(dǎo)血漿脂蛋白與細(xì)胞表面受體結(jié)合的重要作用，可激活卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶向肝內(nèi)轉(zhuǎn)運和分解膽固醇的作用，因此apoA1降低可促進動脈粥樣硬化的形成。ApoB能刺激巨噬細(xì)胞內(nèi)膽固醇脂化，從而促進泡沫細(xì)胞形成，因此apoB 升高可導(dǎo)致血管粥樣硬化形成［5］。apoA1的降低和apoB 的升高均可促進動脈粥樣硬化的形成，本研究將動脈硬化性腦梗死患者血清中的apoA1和apoB 與正常對照組相比較發(fā)現(xiàn)，動脈硬化性腦梗死患者血清apoA1降低，apoB 升高（P＜0.05或P＜0.01）。同時比較apoA1／HDL－C和apoB／LDL－C 比值，兩者與正常對照組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，因此不能通過apoA1／HDL－C和apoB／LDL－C的比值推測動脈硬化性腦梗死的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)動脈硬化性腦梗死患者血清apoA1／apoB 比值明顯降低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因測定apoA1和apoB的水平可反映HDL－C和LDL－C 的水平，所以對于動脈硬化性腦梗死患者可通過apoA1／apoB 水平反映HDL－C、LDL－C、apoA1和apoB四個指標(biāo)的水平。

本研究表明血脂異常在動脈硬化性腦梗死的發(fā)生中起著重要作用，2008年美國糖尿病協(xié)會／美國大學(xué)心臟病基金會共識認(rèn)識到除了LDL－C 和非HDL－C，對心腦血管疾病高危患者建議apoB＜90mg／dL，極高危患者apoB＜80mg／dL，將apoB作為心腦血管病患者第三個脂質(zhì)治療目標(biāo)［6］。因歐美人群脂質(zhì)攝入量較亞洲人群有差異，apoB 這一治療目標(biāo)只是針對歐美人群，對于亞洲人群的治療目標(biāo)需進一步探索。據(jù)報道，apoB與纖溶酶原激活抑制物存在正相關(guān)關(guān)系［7］，提示apoB 還可能通過抑制纖溶系統(tǒng)活性對腦梗死的發(fā)生、發(fā)展中起作用。因此對動脈硬化性腦梗死患者血脂的調(diào)節(jié)，除了甘油三酯，膽固醇，HDL－C，LDL－C 水平外，也應(yīng)觀察apoA1，apoB 及其比值的變化，應(yīng)該做到避免apoA1和HDL－C水平的降低，同時預(yù)防LDL－C 和apoB的升高。

1 Koren－Morag N，Goldbourt U，Graff E，et al.Apolipoproteins B and AI and the risk of ischemic cerebrovascular events in patients with pre－existing atherothrombotic disease.Journal of the Neurological Sciences.2008，270（1－2）：82－87.

2 肖健青，佘杏軍.動脈粥樣硬化性腦梗死患者血脂分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（22）：3495－3496.

3 楊永宗.動脈粥樣硬化性心血管病基礎(chǔ)與臨床.北京：科學(xué)出版社，2004.11－14.

4 Walldius G，Jungner I.The apoB／apoA－I ratio：a strong，new risk factor for cardiovascular disease and a target for lipid－lowering therapy a review of the evidence.Journal of Internal Medicine.2006，259（5）：493－519.

5 Robert C，Jonathan RE，Sarah P，et al.Cholesterol fractions and apolipoproteins as risk factors for heart disease mortality inoldermen.Arch Intern Med，2007，167（17）：1373.

6 Brunzell JD，Davidson M，F(xiàn)urberg CD，et al.Lipoprotein management in patients with cardiometabolic risk：consensus statement from the American Diabetes Association and the American College of Cardiology Foundation..Diabetes Care，2008，31（4）：811－822.

7 王聰霞，孫濟川，田清海，等.冠心病患者血清脂蛋白A1、B100與組織型纖溶酶原激活劑及其抑制物的相關(guān)性.中國循環(huán)雜志，1997，12（1）：20－23.