波立維聯合復方丹參滴丸早期干預對急性心肌梗死遠期預后的影響

易遠明 李冬華 (吳川市人民醫院心血管內科，廣東 吳川 524500)

復方丹參滴丸是一種新型的丹參復合制劑，臨床已廣泛用于治療冠心病、心絞痛、高脂血癥及心腦血管循環功能障礙等。丹參的藥理作用是多方面的，其中包括能夠減少心肌耗氧，改善能量代謝，并可通過增加心肌能量儲備，抑制脂質過氧化物的生成而保護心肌細胞〔1〕。本研究觀察臨床治療劑量的復方丹參滴丸聯合氯吡格雷(波立維)早期治療急性心肌梗死(AMI)患者40例，分析其對AMI遠期預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2010年3月間收治的80例急診行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的AMI患者，男58例，女22例，平均年齡(65.13±6.48)歲，根據治療方法不同分為兩組，每組40例。對照組給予波立維，觀察組給予波立維聯合復方丹參滴丸，對所有病例的年齡、性別、梗死部位、并發癥、既往相關病史等方面逐項統計。兩組在性別、年齡等一般資料方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標準 納入均有典型的臨床癥狀，符合WTO制定的《急性心肌梗死診斷標準》〔2〕，確診為AMI，患者年齡小于80歲;未行溶栓治療。排除冠心病心絞痛、嚴重高血壓、肝腎功能不全、出血性疾病、孕期及哺乳期婦女、近期有手術及內臟出血病史患者。

1.3 方法 所有入選的兩組患者于入院后即刻嚼服阿司匹林300 mg，PCI術前給予100 U/kg體重的負荷劑量的普通肝素。術后皮下注射依諾肝素，每12小時注射0.4 ml，持續至術后第5天;阿司匹林100 mg/d長期維持。對照組給予波立維75 mg/d維持至術后至少12個月。治療組在此基礎上給予復方丹參滴丸(天津天使力聯合制藥公司生產，衛藥準字Z-01號)10粒/次，3次/d，兩個月后減至每次5粒，3次/d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者左室重構情況，以左室射血分數(LVEF)測定進行評價。并對住院期間和隨訪期間主要心血管事件進行分析，包括死亡、復發性心肌梗死、嚴重心力衰竭，再次血運重建(TVR)。

表1 兩組患者一般資料比較情況

1.5 統計學方法 運用SPSS14.0軟件進行t和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組主要心臟不良事件發生情況及死亡原因比較 觀察組死亡3例(7.5%)、復發性心肌梗死2例(5%)、左心衰竭3例(7.5%)，猝死2例(5%)，對照組死亡10例(25%)、復發性心肌梗死 8例(20%)、左心衰竭 12例(30%)，猝死 5例(12.5%)，兩組左心衰竭發生情況差異顯著(P＜0.05)，而再梗死、猝死、死亡兩組間無顯著差異(P＞0.05)。觀察組死亡3例，其中因左心衰竭死亡1例，猝死2例;對照組因左心衰竭死亡3例，因復發性心肌梗死死亡3例，猝死4例。

2.2 兩組患者惡性心律失常發生情況 觀察組惡性心律失常治療前發生率為72.5%(29/40)，明顯高于治療后發生率20%(8/40)，(P＜0.05)，對照組惡性心律失常治療前發生率為82.5%(33/40)，明顯高于治療后發生率57.5%(23/40)(P＜0.05)。觀察組治療后惡性心律失常發生率明顯低于對照組治療后(P＜0.05)。

2.3 治療后心功能情況比較 兩組各有40例完成了PCI術后48 h、術后6個月的心臟超聲檢查。觀察組LVEDV、LVESV、LVEF與對照組患者相比有明顯差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后心功能情況比較

3 討論

心肌梗死的病理是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的基礎上，產生冠脈狹窄，甚至閉塞。部分心肌的血液循環突然全部中斷而導致的該部位的心肌損傷，而造成血流中斷的原因，則幾乎總是由于動脈內壁上形成動脈粥樣硬化斑塊所導致的〔3〕。可以說，動脈粥樣硬化斑塊是心肌梗死的最主要原因。因此，要防心梗，首先要防動脈粥樣硬化，復方丹參滴丸由丹參、三七、冰片組成。方中丹參活血化瘀，清心安神，通脈止痛;三七活血化瘀，通經止痛;冰片能通竅止痛，醒神化濁。諸藥合用，共奏活血化瘀，理氣止痛之功。祖國傳統醫學認為，丹參能祛瘀血、生新血;三七則有活血、散血之良效，均為中草藥里活血化瘀的名藥。而從西醫學來看，丹參的有效部分為水溶性的丹參素，具有提高機體抗凝的作用，可抑制血栓形成、降低血黏度，且其擴張血管的效應，可以增加冠脈血流量，改善缺血缺氧狀態〔4〕;三七可以抑制鈣粒子內流，使損傷心肌得以恢復。正是這種多靶點的特點，使復方丹參滴丸具有成分、作用單一的西藥所不具備的多重作用，從而起到更好的防栓、防心梗作用〔5〕。本研究中提示波立維聯合復方丹參滴丸治療AMI遠期預后的臨床療效顯著。

復方丹參滴丸具有改善血液流變學作用。復方丹參滴丸能降低高脂血癥模型大鼠高、低切變率下的全血黏度、全血還原黏度、血小板黏附率和血栓指數〔6〕;體外試驗可增加家兔血小板膜流動性，降低微黏度。降低實驗性動脈粥樣硬化家兔血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量，升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的含量，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成〔7，8〕，具有提高機體抗凝的作用，可抑制血栓形成、降低血黏度，且其擴張血管的效應，可以增加冠脈血流量，改善缺血缺氧狀態，使損傷心肌得以恢復。復方丹參滴丸具有成分、作用單一的西藥所不具備的多重作用，從而起到更好的防栓、防心梗作用。

1 de Winter RJ，Heyde GS，Koch KT，et al.The prognostic value of pre-procedural plasma C-reactive protein in patients undergoing elective coronary angioplasty〔J〕.Eur Heart J，2002;23(12):923-5.

2 張京梅，李培杰，曹 雯，等.急性首次Q波梗死患者C-反應蛋白的臨床研究〔J〕.中國危重病急救醫學，2001;13(3):159-61.

3 Haverkate F，Thompson SG，Pyke SD，et al.Production of C-reactive protein and risk of coronary events in stable and unstable angina.European Concerted Action on Thrombosis and Disabilities Angina Pectoris Study Group〔J〕.Lancet，1997;349(9050):462-6.

4 楊俊華，陳曉路，袁如玉.AMI與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的C反應蛋白及舌苔的探討〔J〕.河北中醫，2002;24(2):98-9.

5 Ruixing Y，Al-Ghazali R，Wenwu L，et al.Pretreatment with probucol attenuates cardiomyocyte apoptosis in a rabbit model of ischemia/reperfusion〔J〕.Scand J Clin Lab Invest，2006;66(7):549-58.

6 Ruixing Y，Wenwu L，Al-Ghazali R.Trimetazidine inhibits cardiomyocyte apoptosis in a rabbit model of ischemia-reperfusion〔J〕.Transl Res，2007;149(3):152-60.

7 諸葛麗敏，吳 清，樓正家.復方丹參滴丸對急性冠脈綜合征患者CRP及血管內皮功能的影響〔J〕.浙江中醫學院學報，2005;29(4):13-5.

8 劉長玉，朱林平，馮利民，等.解毒活血湯治療急性心肌梗死40例〔J〕. 中醫研究，2007;20(6):41-3.