系統干預對老年人工髖關節置換患者生活質量的影響

周忠華 (金壇市人民醫院骨科，江蘇 金壇 213200)

人工髖關節置換術是治療髖部疾病，如髖關節病、股骨頭無菌性壞死和股骨頸骨折等的重要方法〔1〕。人工髖關節置換術患者常合并多種器官功能減退或病變，且手術耐受性差，術后并發癥多;只有有序規范的功能鍛煉，且需較長時間才能恢復完全自理能力。系統干預在臨床診療護理方面，能夠從術前心理、飲食和手術指導到術后健康教育、康復訓練和心理疏導各個環節入手，避免使患者獲得最佳的醫療照護，同時減少醫療資源的浪費及康復延遲〔2，3〕。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月至2012年1月在我科行人工髖關節置換的70歲以上患者98例，入選標準：①排除患有與心理相關的疾病比如類風濕性、高血壓和冠心病等患者;②既往和目前均未罹患精神疾病、意識障礙和老年癡呆等直接影響其自理能力等其他重大疾病;③新近骨折且為首次接受人工髖關節置換手術患者。最終入選64例，其中男26例，女38例;年齡72～84歲，平均76.9歲;股骨頸骨折50例，股骨頭壞死10例，骨性關節炎4例;均經X線拍片或磁共振成像檢查確診。64例中行全髖關節置換18例，人工股骨頭置換成形術46例。

1.2 一般情況 將符合納入標準的64例患者用隨機數字表法隨機分為系統干預組和對照組，每組32例。干預組男性14例，女性18例，年齡(76.61±7.41)歲;對照組男性13例，女性19例，年齡(77.22±6.36)歲，2組患者在年齡、性別方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。干預組股骨頸骨折患者26例，股骨頭壞死4例，骨性關節炎2例;7例行全髖關節置換術，25例行人工股骨頭置換成形術;對照組股骨頸骨折患者24例，股骨頭壞死5例，骨性關節炎2例;13例行全髖關節置換術，19例行人工股骨頭置換成形術。兩組在疾病類型、手術類型方面均衡可比(P＞0.05)。

1.3 方法 對照組按照常規診療護理方法進行術前、術后診療護理，如完成術前檢查、備皮、導尿、術前用藥等;術后應用心電監護、吸氧、觀察生命體征變化，觀察傷口疼痛及滲血情況、患肢末梢血運及腫脹情況等。系統干預組除以上常規診療護理外，給予額外關注，醫生和護士給予診療和護理系統干預，通過評估患者的病情，制定有針對性的措施。

1.3.1 心理干預 患者均為70歲以上高齡，對手術存在心理負擔，擔心治療耐受程度、診療費用和術后生活狀態，容易產生緊張、焦慮、恐懼和抑郁悲觀心理。因此需要評估患者術前術后心理狀況，并且要求患者完成SCL-90量表。針對量表的評分結果，采取術前進行情感支持，幫助其樹立信心，術后進行心理疏導，增強康復信念。整個住院診療包括出院隨訪過程，醫護人員均進行細致講解，消除患者顧慮并做到積極配合診療。

1.3.2 飲食干預 干預患者飲食，要求營養科為患者擬定高熱量、高蛋白、高維生素食譜，讓患者多進食新鮮蔬菜、水果及含纖維多的食物，預防便秘。合并糖尿病者控制含糖類及高脂類食物;合并高血壓者進低鹽低脂飲食。

1.3.3 康復干預 干預組安排手術醫師術前向患者及其家屬簡要介紹手術的大致過程，介紹自身技術水平;請手術成功的患者現身說法，介紹治療效果。術后立即和康復科配合，根據患者的需求指導其進行康復訓練。包括：麻醉恢復后進行床上大小便、股四頭肌及腓腸肌等長收縮和踝關節旋轉運動;術后1～2 d拔除引流管后，做髖、膝關節屈伸及旋轉運動及上肢肌力練習;術后24 h，做股四頭肌、臀大肌、臀中肌等長收縮練習及深呼吸練習;術后6 d，患者坐位練習伸髖及屈髖、屈髖位旋轉，并立位練習髖關節伸展、骨盆左右旋轉運動;同時做好并發癥預防。出院前讓患者填寫相關康復知識問卷，評價服務滿意度。出院后每隔1 w接受電話隨訪給予康復指導，術后1、3、6個月定期復查，接受髖關節Harris評分。

1.4 觀察指標 包括兩組患者的住院總天數、住院總費用及患者術后并發癥的發生，以髖關節脫位、壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞發生率作為并發癥的評價指標。患者健康教育知曉率(健康教育知曉率=調查問卷得分/100×100%)，包括疾病知識、診療護理注意事項、護理質量、健康宣教及綜合管理等方面進行，調查患者對健康宣教知識的掌握情況。患者滿意度(滿意度=調查問卷得分/100×100%)主要圍繞疾病知識、診療護理、注意事項、文明行醫、護理質量、健康宣教及綜合管理等方面進行調查。術后Harris髖關節功能評分。患者的心理狀況，以癥狀自評(SCL-90)量表評分檢測。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0統計軟件分析。計量數據以s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 系統干預組與對照組住院總天數、住院總費用及術后Harris評分比較 兩組患者在住院天數、住院費用及術后1、3個月Harris髖關節功能評分的差異存在統計學意義(P＜0.05)。隨著時間增加，患者自愈程度提高，但術后6個月Harris髖關節功能評分差異就不存在統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者SCL-90量表評分情況比較 在人際敏感、抑郁、焦慮、恐懼4個方面，系統干預組的因子分低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者住院天數、住院總費用及術后Harris評分比較(n=64，s)

表1 兩組患者住院天數、住院總費用及術后Harris評分比較(n=64，s)

與干預組比較：1)P＜0.001

個月干預組 15.54±2.93 34 987±6 675 79.29±6.62 87.54±7.36組別 住院天數(d)住院費用(元)術后Harris評分1個月 3個月 6 85.21±6.53 88.11±6.55對照組 19.21±7.42 38 991±6 350 69.23±9.651) 75.77±7.251)

表2 兩組患者SCL-90量表評分情況比較(n=64，s)

表2 兩組患者SCL-90量表評分情況比較(n=64，s)

與干預組比較：1)P＜0.05

組別 軀體化 強迫 人際敏感 抑郁 焦慮 恐懼 敵對 精神病性 偏執 其他干預組 1.43±0.30 1.46±0.31 1.66±0.53 1.56±0.43 1.62±0.32 1.36±0.56 1.54±0.89 1.47±0.56 1.49±0.74 1.68±0.60對照組 1.57±0.77 1.54±0.78 2.78±1.931)3.33±1.791)3.89±1.951)1.69±0.601)1.78±0.99 1.54±0.67 1.55±0.82 1.69±0.64

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 并發癥(墜積性肺炎下肢靜脈栓塞)，系統干預組發生2例(3.1%)，對照組發生18例(28.1%)，干預組明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.4 兩組患者健康教育知曉率、滿意度比較 系統干預組的健康知曉率和滿意度分別(95.78±2.34)%和(94.88±2.48)%，而對照組分別是(80.88±2.48)%和(84.22±8.15)%，干預組明顯優于對照組(均P＜0.05)。

3 討論

系統干預可以減少患者的住院天數及住院費用。住院天數是衡量醫院工作的重要指標之一，住院天數的增加可直接導致住院費用的上漲。住院費用取決于患者本身的基礎疾病、年齡、并發癥、手術費用、手術所用器材等，此外，還與醫院的資源狀況及醫院特點有關〔4〕。本研究對象均為老年人，住院時間長短及住院費用高低取決于家庭支持。通過醫護人員對老年患者術前細致的準備工作，重視術前風險評估，在保證手術安全的情況下，盡早對患者實施手術，可降低患者的麻醉及手術風險，使其安全度過麻醉及手術期。本研究發現，有效合理的系統干預法可減少患者的住院時間和住院費用，也降低了術后并發癥的發生率，且避免了術后無價值住院時間，為老年人本身及其家庭減輕負擔。

無論術前還是術后，由于生理、心理、社會、環境等各方面的因素，老年人更易出現孤獨感和失落感，非常需要得到他人的同情和幫助;如果心理需求得不到滿足，老年人常常出現焦慮、抑郁、恐懼、自責、角色認知障礙、依賴心理等不良的心理反應，因此有效的心理診療對促進患者康復有重要意義。心理干預可以調用患者的社會家庭支持，緩解患者負面情緒，調整其心理狀態，使其樹立信心。

老年人由于特定的生理條件，器官功能減退，還合并多系統的慢性疾病，對手術的耐受性差，術后極易發生各種并發癥，增加了康復的難度。疼痛、肺部感染、下肢靜脈血栓、皮膚壓瘡、泌尿系統感染、髖關節脫位及心腦血管疾病是老年人工髖關節置換術主要的并發癥〔5〕。而并發癥將極大影響患者術后功能康復的過程，嚴重的甚至危及患者的生命。藥物應用和積極地功能鍛煉與康健是預防各類并發癥形成的關鍵〔6〕。本研究通過系統干預，干預組中并發癥發生僅2例，顯著低于對照組。由于整個過程的良性發展，干預組患者健康知識掌握更為豐富，術后的功能恢復良好，有著更高的Harris髖關節功能評分，滿意度也較對照組更高。筆者認為系統干預法在這一階段發揮重要作用，通過康復知識指導，提高患者健康知曉率，讓患者主動參與到自身康復過程，不僅是醫護護理過程，更是提高患者主觀能動性〔7〕，變被動接受為主動實施，減少并發癥發生，提高滿意度的有效方法。

系統干預法從醫院社會家庭三個角度出發，通過心理行為生物學三個方面干預，改變患者家屬醫護人員觀念和思想，降低手術風險，減少手術并發癥，提高患者滿意度和生活質量，值得在醫院科室推廣應用。

1 邵 敏.人工關節置換治療老年股骨頸骨折的療效研究〔J〕.中國骨與關節損傷雜志，2006;21(10)：775-7.

2 尹江琴，閆 華，田亞蘭.系統化護理干預在婦科癌因性疲乏中的應用研究〔J〕. 南通大學學報(醫學版)，2010;30(5)：33-5.

3 徐莉真，肖 虹，夏 芳.系統干預對老年尿失禁病人生活質量的影響〔J〕. 護理研究，2008;22(7)：1815-7.

4 董美玲，黃健琳，顧 裕，等.單病種平均住院日及相關因素分析〔J〕. 中國醫院管理，2010;30(5)：44-5.

5 趙艷梅.老年股骨頸骨折髖關節置換術后的護理〔J〕.新鄉醫學院學報，2010;27(1)：84-5.

6 周 華.高齡患者人工髖關節置換術后并發癥的觀察與護理〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2012;16(2)：53-4.

7 李曉玲，李艷華，王秀明.Orem自理模式在人工髖關節置換術護理中的應用〔J〕. 安徽醫學，2011;32(7)：1017-9.