住院一年以上精神疾病患者藥物使用情況調查

劉煥軍

目前藥物治療是精神疾病治療的重要方法，住院治療一年以上慢性患者更能反映用藥的相對穩定，但由于地域性、經濟發展狀況、專科醫生知識經驗習慣等不同，存在一些差異。本院行政隸屬民政，業務歸衛生部門管理的醫院;為了解我院目前住院患者治療用藥情況，及和其他醫院有何不同，以及醫療體制改革，對患者治療方面的影響，筆者進行了時點統計調查。

1 資料與方法

以2012年10月12日為時點調查日，調查我院6個住院病房，其中男病房4個，女病房2個，住院時間持續1年以上的患者共239例。男194例(81%)，女45例(19%);年齡29～84歲，平均(52.8±27.3)歲;病程3～51年，平均(26.7±18.5)年;住院時間1～32年，平均(9.4±16.8);婚姻狀況，未婚214例(67%)，已婚53例(22%)，離異26例(11%);診斷精神分裂癥217例占91%，其余占9%，包括癲癇所致精神障礙7例，心境障礙4例，腦外傷所致精神障礙4例，精神發育遲滯3例，使用酒精所致的精神行為障礙3例，腦血管病所致精神障礙1例。醫保183例(77%)，民政供養41例(17%)，新農合15例(6%)。全部入組進行時點統計分析。

2 結果

2.1 單用一種抗精神病藥物161例，占67%;利培酮最多占44%，劑量(3.5±2.3)mg/d;其次氯氮平16%，劑量(229.2±175.7)mg/d;奎硫平14%，劑量(436.3±196)mg/d;經典抗精神病藥物氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇及新型抗精神病藥物阿立哌唑、奧氮平、齊拉西酮各占少部分。161例單一用藥中合并佐匹克隆23例(14%)，其次鹽酸苯海索15例(9%)，然后是普洛奈爾10例(6%)，而阿普唑侖只有1例。

2.2 兩種抗精神病藥物合用者71例，占29%。最多是氯氮平+利培酮，占34%;其次氯氮平+奎硫平，占13%，傳統抗精神病藥物+新型抗精神病藥物、傳統抗精神病藥物+傳統抗精神病藥物、新型抗精神病藥物+新型抗精神病藥物各占少部分。

2.3 精神疾病合并糖尿病15例，高血壓11例，冠心病14例，合并其他疾病8例。合用綜合科藥物患者143例，占60%。

2.4 付費對象不同在治療用藥上的差異，見表1。醫保患者使用傳統抗精神病藥物占20%，新型抗精神病藥物占80%;新農合患者使用傳統抗精神病藥物占47%，新型抗精神病藥物占53%;民政對象患者使用傳統抗精神病藥物占63%，新型抗精神病藥物占37%。

表1 醫療費來源與用藥比較

3 討論

本調查資料顯示，住院一年以上的患者，男患者多于女患者，女患者因其特殊性，住院周期短，頻度高。住院時間長的以男性、未婚、病程長、年齡大、慢性精神分裂癥為主;而民政對象患者，屬三無對象(無近親屬、無固定住所、無固定收入)，精神殘疾，經費由民政部門補貼，基本處于長期住院狀態。

單用一種抗精神病藥物占67%，與報道相似[1]，說明目前我院整體以單一用藥為主，符合用藥治療規范;其中利培酮最多占44%，其次氯氮平、奎硫平，顯示在同類醫院中處于較好水平[2]。使用阿普唑侖、苯海索低于全國同類報道[3]，而以成癮性更低、鎮靜弱的佐匹克隆為主;傳統抗精神病藥物副反應多，逐漸被療效更好、副反應更少的新型抗精神病藥物所替代，調查顯示本院新型抗精神病藥物使用率高，EPS發生率大大降低，苯海索使用率也低。而聯合使用抗精神病藥物者占29%，符合當前抗精神病藥物的治療原則;其中氯氮平+利培酮排名第一，占34%;其次是氯氮平+奎硫平，占13%。聯合用藥中氯氮平使用率最高，這也說明住院周期長的患者，多屬于慢性、難治性患者為主，但因其有一些嚴重不良反應，使用有限制，為二線用藥，本調查也提示使用率低于國內一些報道 。

長期住院精神疾病患者病程長、年齡大，合并軀體疾病也較多，合用綜合科藥物占60%，這也提示政府行政部門今后在制定精神疾病治療費用上，要考慮這方面因素。

醫療費來源不同對抗精神病藥物治療選擇影響較大，傳統抗精神病藥物副反應大，價格低廉，新型抗精神病藥物療效好，副反應少，價格相比較偏貴。隨著國家醫改的推進，公民享受醫療保障的覆蓋面逐漸擴大，自費患者很少，付費方式趨于規范。依本統計來看，以醫保政策更具完善，保障高、自付少，醫保患者在新型抗精神病藥物使用率上，顯著高于民政和新農合患者;而新農合患者受報銷比例限制次之;民政患者受經費不足制約，仍以傳統抗精神病藥物為主。相信隨著精神衛生的立法，社會的進步，政策的完善，這種情況會逐漸得到改變。

[1]徐濤，劉逢安.住院精神分裂癥患者用藥情況調查.臨床精神醫學雜志，2011，21(1):65.

[2]張紅霞.住院精神分裂癥患者一日用藥分析.中國民康醫學，2011，23(5):590-591.

[3]李廣田，李達.住院精神疾病患者用藥處方時點調查.中國民康醫學，2011，23(5):599.

[4]何宏煒，張愛蘭.精神科住院患者精神藥物使用情況調查.2008，18:141.