大面積腦梗死并發腦疝的外科手術治療分析

郝特羅

大面積腦梗死是臨床上較為常見的一種腦梗死類型，其發生率約占腦梗死病例總數的10%左右，大面積腦梗死并發腦疝的發生率更高達40%左右。腦疝是一種病情十分危重的神經外科疾病，也是大面積腦梗死、高血壓腦出血和重型顱腦損傷后較為常見的并發癥。患者一旦確診為腦疝，僅僅依靠藥物進行保守治療通常無法獲得較為滿意的臨床療效，即使接受手術治療，患者的致殘率和死亡率也較高，進而會對患者的預后情況造成嚴重的影響。本次臨床觀察對大面積腦梗死并發腦疝患者的外科手術治療效果進行了分析，現將本次臨床研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2012年6月之間我院所收治120例大面積腦梗死并發腦疝患者為觀察對象，男75例，女45例，患者年齡范圍在40歲至70歲之間，平均年齡為(54.5±12)歲。所有患者經過MRI和腦部CT檢查均確診為大面積腦梗死并發腦疝，影像學檢查除了顯示低密度外，通常伴有腦室閉塞或受壓變小、中線結構移位、腦溝回消失和腦水腫等癥狀。利用隨機分組法將患者劃分為保守治療組和外科手術組，每組60例，且兩組研究對象對比無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法 保守治療組患者接受保守的藥物治療，即靜脈注射脫水劑和甘露醇，待臨床癥狀緩解后，繼續接受細胞復活劑、擴血管和擴容等治療。

外科手術組患者治療方法為:患者行氣管插管全身麻醉，于梗死處的額顳頂部實施標準大骨瓣去除減壓術，在顴弓上耳屏前側行1 cm的手術切口，并在耳廓上方逐漸伸展至頂骨正中線處，再順著正中線部位逐漸向前延伸直至前額發際處，在骨瓣頂部將正中線打開2至3 cm。盡量保證骨窗靠近顱底，且骨瓣保證足夠大，通常情況下，將蝶骨磨平并咬除為15 cm×12 cm左右，顴弓與穎部齊平，眶上與穎部距離2 cm左右，矢狀竇與頂部距離在2至3 cm之間。將硬膜星形剪開，將側裂處的蛛網膜打開，如果腦組織病變不十分嚴重，則通常無需將壞死腦組織切除，將側裂部與顳肌相互帖服，并將頭皮切開部位縫合。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者的手術治療效果及預后效果，主要評價指標為生存率和死亡率等。

1.4 統計學方法 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數據進行統計學處理，對兩組患者的數據資料進行χ2檢驗分析，實驗t檢驗分析計量數據，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

外科手術治療組患者的死亡率顯著高于保守治療組，且生存率顯著高于保守治療組，外科手術治療效果顯著優于保守的藥物治療，兩組患者的臨床治療效果對比統計學差異顯著(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析(例，%)

3 討論

大面積腦梗死是臨床上較為常見的一種神經外科疾病，該疾病具有病情危重、發病較急等臨床特征，該疾病的主要發病原因在于大腦后動脈急性梗死或栓塞，以及大腦動脈或頸內動脈梗死等，且梗死面積一般在2個腦葉以上，范圍＞20 cm，直徑＞5 cm。大面積腦梗死易誘發并發性的腦水腫，進而造成中線結構移位和顱內壓升高，并誘發腦疝，因而通常致殘率和病死率較高。

開顱減壓手術能夠有效緩解腦水腫癥狀，降低患者顱內壓力，而且，能夠阻斷擴展性腦水腫所導致的梗死灶附近腦組織缺氧、缺血癥狀，從而有助于存活腦組織功能的恢復，促進腦側支循環，提高腦組織灌注壓，從而控制繼發性腦梗死的發生率。傳統的顳肌下、顳頂瓣、額顳瓣及小骨窗減壓治療通常減壓效果不理想，進而以造成惡性腦膨出和腦水腫癥狀，導致腦缺氧和腦組織嵌頓加重，甚至造成患者死亡。大骨瓣減壓怎能夠顯著降低繼發性腦梗死和腦組織嵌頓的發生率，同時能夠提高腦灌注壓，防止壓迫周圍部位的側支循環，避免缺血半暗帶面積的進一步擴大，進而出現新的腦梗死癥狀，而且能夠防止腦梗死和腦水腫范圍的擴大[1]。

外科手術選擇硬腦膜網狀切口，具有下述顯著的優勢:有效緩解顱內高壓狀態，避免發生腦組織嵌頓、膨出進而誘發缺血性腦壞死。若患者需要接受二期手術治療以修補顱骨，則行皮筋膜瓣分離時，能夠顯著降低腦組織損傷、腦脊液漏和硬腦膜破裂的危險性，從而減少手術出血量，縮短手術治療時間[2]。

實行早期支持性手術治療，尤其是大面積腦梗死病情持續惡化的患者，預計常規的脫水藥物治療無法獲得有效的臨床治療效果，顱內高壓癥狀無法有效控制，此時，患者需果斷接受外科手術治療，以降低臨床并發癥的發生率，縮小腦梗死面積，降低顱內壓力，緩解顱內高壓癥狀，從而避免腦干組織發生無法避免的損害[3]。

綜上所述，與常規的藥物保守治療相比，外科手術治療大面積腦梗死并發腦疝，具有較為滿意的臨床治療效果，能夠有效緩解患者的顱內高壓狀態，顯著提高患者的生存率，降低臨床死亡率，因而是大面積腦梗死并發腦疝患者首選的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和應用價值。

[1]黃澤云.大面積腦梗死62例臨床治療分析.中國保健應用，2012，22(5):808-809.

[2]馬連柱.大面積腦梗死伴腦疝的手術治療分析.中國實用醫藥，2012，7(2):125-126.

[3]張曉陽.大面積腦梗死并發腦疝16例外科治療.河南醫科大學學報，2010，35(1):121-122.