食管癌切除術預防吻合口狹窄的術式研究

趙大明

食管癌是臨床上常見的癌癥病癥，目前針對食管癌的治療通常采用手術治療的方法。但在對患者進行吻合口縫合處理時，經常會出現由于縫合問題而造成的吻合口狹窄的問題[1]。這類吻合口并發癥不僅影響患者的術后生活質量，而且由于吻合口狹窄，還容易造成癌細胞的殘留和滋生，影響患者的食管癌治療效果[2]。因此，對于吻合口的縫合日益引起醫療工作者的重視。本研究通過采用不同的縫合方式，對比分析吻合口縫合術的治療效果?，F將報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年6月至2010年5月，共接收治療食道癌患者180例，其中男96例，女84例，年齡32～78歲，平均年齡56.5歲。入院時，患者均出現吞咽困難的食道癌典型的臨床病癥，通過對患者進行CT和其他全面檢查，確診患者為食道癌。對于所有患者，均采用手術治療的方法，即進行食管切除。為了比較不同的吻合口縫合方式對于術后患者的吻合口并發癥的影響，現將患者分為兩組，且為了兩組患者的術后恢復情況具有對比性，保證每組患者的性別、年齡、病情無明顯差異，其差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組患者在吻合口縫合時，采用改良后的吻合術。將患者的食管、胃部游離，進行食管和胃部的吻合時，保證胃部的前部上壁吻合食管近側斷端，并距斷端1～1.5 cm處的后壁基層與胃底后壁肌層進行褥式縫合。縫合后，距離縫合線3.5～4.5 cm處胃壁進行環形切口處理，止血后將縫合線吻合口內，最后將食管纖維肌層和胃部前壁的槳肌層進行間斷縫合以及固定。在縫合過程中，需要注意以下注意事項，胃部切口應大于食管管徑;在縫合時控制縫合的密度;縫合后，保證縫合處的吻合口無張力。對照組患者采用常規的吻合口縫合方式，所有操作均按臨床規范進行處理。兩組患者完成手術后，均對患者進行同樣護理。治療完成后，對患者進行為期2年的隨訪，對患者的并發癥進行詳實的統計和記錄。

1.3 統計學方法 利用SPSS 11.5軟件進行患者檢查數據的統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，且 P＜0.05時具有統計學意義。

2 結果

經過治療后，在術后恢復過程中，對照組患者共有5例患者出現吞咽障礙的情況，治療組患者共有2例患者出現吞咽障礙的情況。經過吞鋇攝片以及胃鏡檢查后，并非由于出現吻合口狹窄而造成的。不過在患者治療后的2年隨訪階段，對照組患者共有21例患者出現了吻合口狹窄癥狀，治療組未發現患者出現吻合口狹窄癥狀。因此可以看出，治療組的治療結果要好于對照組，其差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳細情況見表1。

表1 兩組患者的臨床治療結果對比

在手術階段，治療組患者均未出現不適癥狀，在術后的恢復和護理階段，治療組組患者未出現明顯的不適癥狀，并且術后患者恢復良好。在治療后2年隨訪階段，也未發現治療組患者出現任何不適癥狀。

3 討論

食管癌切除術的吻合口狹窄屬于臨床手術中常見的并發癥，主要是在臨床治療過程中，患者吻合口縫合時出現過多、過密的內翻縫合，從而造成了吻合口的狹窄，進而造成了患者的吞咽障礙。在臨床治療過程中，吻合口的并發癥形成的原因是多種多樣的，除了上述的縫合造成的吻合口狹窄外，還包括縫合時的針刺傷、針間距以及患者的自身較差的恢復能力。因此，為了減少由于縫合手術對于吻合口造成的傷害從而造成吻合口的并發癥，在治療的縫合過程中，需要改良吻合口縫合手術的操作[3]。

在本次研究過程中，為了預防吻合口狹窄的并發癥，治療組患者采用改良后的吻合口縫合方法，即通過將食管管壁直接縫合于胃部的切口。而且，由于胃部的切口要大于食管的管口，因此在縫合過程中，保證緊密縫合胃前壁、后壁的纖維肌層，從而達到了緊密縫合食管和胃部連接處，保證了褥式縫合的緊密性，并且在后續的內翻縫合時，可以保證避免將食管管徑的部分縫合，這樣就可以從一個方面避免了在后期患者出現的管徑狹窄的情況。經過此類縫合方式的治療組患者沒有出現吻合口狹窄的情況，具有良好的縫合效果。并且同對照組患者相比，兩組的縫合效果具有明顯的差異，差異具有統計學意義(P＞0.05)。并且經過治療后，治療組患者沒有出現其他的不良反應或并發癥，說明改良后的吻合口縫合術具有較高的安全性。

食管癌術后如果患者出現吻合口狹窄的問題，會對患者治療后的生活造成極大的影響，特別是狹窄的吻合口還能造成癌細胞的殘留或復發，直接影響患者的治療效果。因此，通過縫合術的改良不僅僅是改善患者預后的生活質量，更是直接提高患者食管癌的治療效果。通過本次研究可以發現，不同的縫合方式對于造成患者的吻合口狹窄有著直接的影響。采用改良后的食管吻合術，可以提高患者的臨床治療效果，因此，改良后的食管吻合術具有重要的應用價值。

[1]張希軍.食管癌切除術預防吻合口狹窄的術式研究.中國醫藥導報，2008，5(26):172-173.

[2]田永京，李波，閆付慶.食管癌切除術預防吻合口狹窄的術式研究. 臨床醫學，2012，32(9):38-39.

[3]巫志華，張敬彬.機械吻合器在食管癌切除術中預防吻合口狹窄的價值研究 .實用心腦肺血管病雜志，2010，18(12):1845-1846.