淺析斷耳再植患者圍手術期的護理要點

張俊峰

耳廓完全斷離已成為臨床上越來越常見的一種損傷性疾病。現在的醫療條件水平下利用顯微鏡下吻合血管、神經是治療斷耳再植的有效手術方法。將該方法治療后的耳廓具有原來的效用和外形，明顯優于原位縫合或離斷耳廓軟骨埋藏于耳后皮下等多種傳統手術方法，滿足了患者對美觀和效用的要求，是臨床醫療水平的一大進步[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為近年來進行斷耳再植手術的患者，共20例患者。年齡分布在8～50歲，男11例，女9例，斷耳原因為，車禍傷5例，機械傷6例，利器傷4例，撕裂傷5例。斷耳類型:左耳完全斷裂5例，右耳完全斷裂4例，全耳廓斷裂加上耳垂斷裂10例。離斷耳廓的缺血時間為8～12 h，平均是 10 h。

1.2 手術方法 積極完善相關術前檢查后急診在局部麻醉下行耳郭清創再植術。分別采取順行法再植和逆行法再植，吻合耳后動脈、耳后皮下淺靜脈、顳淺、耳前靜脈及耳后神經。

1.3 統計學方法 所有病例都使用統計軟件進行數據處理，計數進行t檢測，計量資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 手術結果

20例患者皆獲得手術成功，在精心的手術治療和術后護理條件下，詳情見表1。

表1 斷耳再植患者的術中及術后情況(例)

3 討論

3.1 術前患者心理分析及護理 由于患者受傷后常常感到劇烈疼痛、驚懼、惶恐。無法面對已經發生的事實，所以對手術的耐受性極差。所以在術前準備的時候護士應該與患者多溝通，進行合理有效的的解釋。運用溫潤、激勵的話語，進行針對性的施護。取得患者的信任，加強患者與醫生之間的交流，以便更好的進行手術治療[2]。

3.1.2 急救處理 患者一般為急性的外科損傷，并且時常伴有身體其他部位的刺傷，撕脫擠壓傷常伴有頭面部撞擊傷、以及其他軟組織及內臟臟器損傷。比較容易導致休克、猝死。患者人院后應立即給予測量生命體征。時刻監控患者的情況有無進一步的惡化[3]。

3.1.3 術前的準備 ①用肥皂水清潔手術區域的皮膚。②術前囑患者的飲食，進行過敏皮試，術前30 min還要靜脈滴注抗生素來對抗感染。③完善各項檢查。

3.1.4 斷耳的保存及其處理 斷耳一般是由于外傷原因，所以，大多數的斷耳不整齊，創口多個，還伴有感染，所以接診后要立即對斷耳進行清潔處理，一般保存在4℃的冰箱內，以便再植手術的利用。

3.2 再植手術后的護理

3.2.1 體位以及心理的護理 術后需嚴密監測患者神志及生命體征的變化，患者手術后一周內要采取平臥位，抬高頭15°～30°。一般要7～10 d之后穩定了才可采取半臥位，夜間患者熟睡后，易使患耳受壓，護士應及時巡回，通過看耳廓顏色、摸耳廓皮膚溫度、觀察毛細血管反應即稱“一看二摸三試驗”的方法嚴密觀測耳廓的色澤，血運狀況，及時調整體位。持續心電監護，吸氧(1～2 L/min)，注意切口滲血情況。護理人員應了解藥物相關知識及患者過敏史，密切觀察是否有藥物不良反應的發生。還要對患者進行心理健康的輔導，不要讓患者感到恐懼擔心害怕，及時的進行安慰鼓勵。以助于消除不良情緒，使其恢復狀況良好[4]。

3.2.2 再植耳血循環的觀察 再植耳血液循環觀察指征:①正常:顏色紅潤，針刺出血活躍、顏色鮮紅。②動脈危象:顏色蒼白，呈現低張力。毛細血管充盈時間遲緩或消失，針刺出血遲緩、色淡紅或無血液流出。③靜脈危象:顏色紫紅，張力高，小于l s，靜脈回流受阻，針刺出血活躍，放血后顏色由暗紅變為鮮紅色。觀察頻率:術后1～3 d，每30 min監測1次;術后4～7 d，每1 h監測1次;術后8～10 d，每4 h監測1次。

3.2.3 并發癥的預防及其處理 靜脈危象是再植手術的主要并發癥，所以要定時的監測血常規和凝血四項。如果發生了靜脈危象應立即洗必泰溶液進行沖洗，2 h后觀察情況有無好轉，否則立即進行手術治療。避免劇烈運動，飲食上注重高蛋白和營養。

綜上所述，近年來，斷耳再植手術已經成為醫院水平的一個很重要的評判標準，不僅要看斷耳再植手術的成功有否，更重要的還在于圍手術期的護理和手術后的美觀程度，患者的滿意程度等。為了確保再植手術的成功，圍手術期的護理工作也是重中之重，加強監測和護理是大勢所趨，手術成功的關鍵。

[1]周安梁，劉京利.斷耳再植4例.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2011，19(6):449，435.

[2]伊洪莉，王璇.16例斷耳再植患者圍手術期的護理.現代臨床護理，2010，09(6):33-34，42.

[3]Bamaas N S.Effect of enamel matrix derivative(EMDOGAIN)upon periodontal healing after replantation of permanent incisors in Beagle dogs.Dental Traumatology，2001，17(01):36-45.