腦內動靜脈畸形合并慢性擴張性血腫1例

黃紹權 向年虎 趙嫻嫻 謝中華

中國人民解放軍61699部隊醫院CT室，湖北 枝江 443200

1 病例資料

患者，女，56歲，首次以頭痛就診，體檢無異常，行CT平掃，發現右側頂葉腦內斑片及線條樣鈣化，靠近其后見一圓球形高密度灶，增強無強化（圖1）；4年后患者無明顯不適，CT復查，平掃病灶形狀仍為圓球形高密度，大小無明顯變化（圖2、3）；5年后患者無不適復查CT，平掃圓形高密度灶變為密度變低，略低于腦實質密度，包膜前部見線樣鈣化，增強無強化（圖4-7），行手術切除，病檢：動靜脈畸形，纖維包膜內咖啡樣陳舊性血液。

2 討 論

慢性擴張性血腫是顱內自發性出血的一種特殊類型[1]；多見于額葉、頂葉腦皮質下白質內，也可見于小腦、腦干，可單發也可多發；任何年齡階段的患者均可發生，但以中、青年為主，病程相對較長，一般都在一年以上。腦內動靜脈畸形較常見，但是慢性擴張性血腫并不常見。而本例是較典型腦血管畸形合并慢性擴張性腦內血腫。

慢性擴張性血腫的主要病因[2]：一種觀點是隱匿性血管畸形，包括動靜脈畸形、海綿狀血管畸形、靜脈瘤、動脈粥樣變等因素所致；另一種觀點是外傷、高血壓、凝血機制異常等因素所致。

慢性擴張性血腫的病理基礎[3]：慢性擴張性血腫內為不同時期的出血，外周可為厚薄不均或均勻的完整包膜；內層包膜上有豐富的毛細血管和肉芽組織，包膜中的新生血管與細胞連接的間隙較大，從而導致血液漏出血管進入包膜或者血腫腔內，引起血腫慢性擴展性增大，另一方面由于血管畸形也可反復出血聚集于血腫腔內；外層為膠原纖維和疏松結締組織，反復出血及血液代謝產物的不斷刺激，使得包膜越來越厚，因此在包膜內可見不同階段的混合出血。本例歷時6年，而血腫大小基本無變化，其內密度從高密度變為低密度，增強僅見包膜輕度強化，而包膜內病灶無強化，符合顱內血腫的慢性演變過程。

慢性擴張性血腫的診斷：CT檢查容于確診，平掃一般呈圓形或橢圓形，可見包膜，其內可為高密度、高低混合密度、均勻低密度，其周無水腫或可見不同程度的輕度水腫，增強僅包膜強化，其內無強化。本例由于其前部可見鈣化的血管畸形的特征影像，對本病的確診提高了有力的診斷依據，而單獨的慢性擴張性血腫有時不易確診，CT平掃后行CT增強。慢性擴張性血腫需與腦轉移瘤、腦膜瘤、高密度表皮樣囊腫鑒別。腦膜瘤平掃時與高密度的慢性擴張性血腫相似，但是增強明顯均勻強化；而轉移瘤平掃結節內密度雖可混雜不均，增強其內見不同程度的強化，且其周水腫明顯；高密度表皮樣囊腫平掃可見液-液平面，增強時其周很難見到異常強化的血管。

1.廖圣芳,王漢東,陳漢民.慢性擴展性腦內血腫誤診分析[J].中國誤診病學雜志,2005,9:1688-1689.

2.吳近森,諸葛啟訓,楊德泰.慢性擴展性腦內血腫[J].《國外醫學：神經病學.神經外科學分冊》,1990,4:201-203.

3.吳忠偉,何陳,魏樂勛.慢性擴展性腦內血腫MRI診斷[J].臨床放射學雜志,2012,10:1496-1498.