妊娠中期不良結局與微量元素含量的相關性研究

銀川市第二人民醫院婦科（銀川750011） 呂 品 蔣玉霞

不良妊娠結局，包括有畸形、死胎、胚胎停止發育、早產、流產、宮內發育不良及胎膜早破等，臨床上認為一般可能與感染、內分泌、子宮胎盤功能、遺傳、免疫及微量元素含量等因素有關。微量元素的過多或者缺乏均能對胚胎與胎兒的發育造成影響，最終導致不良妊娠結局。本文對124例妊娠中期不良妊娠結局的孕婦，通過檢測靜脈血微量元素的含量變化，探討其與妊娠中期不良妊娠結局的相關性。

資料與方法

1 一般資料 選取2009年6月至2011年6月124例妊娠中期不良妊娠結局的孕婦，年齡22～37歲，平均年齡28.5±0.4歲，孕周18～27周，平均孕周22.3±3.1周。分為A組（先兆流產）61例、B組（胎膜早破）48例、C組（死胎）15例，均符合《婦產科學》第7版中關于先兆流產、胎膜早破及死胎的臨床診斷標準［1］，均排除感染、內分泌、子宮胎盤功能、遺傳及免疫等因素。再選取80例同期產檢健康的孕婦作為對照組，年齡21～37歲，平均年齡28.4±0.6歲，孕周18～27周，平均孕周22.2±3.2周。4組孕婦的年齡、孕周等方面比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 ①采集方法：對124例妊娠中期不良妊娠結局的孕婦和80例健康孕婦，分別在清晨抽取5ml靜脈血。新生兒在吃奶前2h采靜脈血5ml。采取EDTA.K2進行抗凝后對相關微量元素進行檢測；其中3ml抗凝劑選擇1.8ml的枸櫞酸鈉，濃度為109mmol／L，并按照9︰1的抗凝比例，以1000～2000r／min的轉速進行10min的離心試驗，分離出血清檢測Se、Zn、Cu、Fe的含量，另外2ml EDTA.K2抗凝血用于檢測錳（Mn）的含量［2］。②檢驗方法：采用原子吸收光譜分析儀（美國PE公司生產，型號A7000）及上海計量測試技術研究院提供的試劑；全自動生化分析儀（日本TOSHIBA公司生產）及利德曼試劑，實行日常保養、維護及質控，在儀器處于穩定的條件下，并嚴格按照試劑盒上的操作進行，Se、Mn含量測定采用原子吸收光譜分析法，即石墨爐法進行；Cu、Zn含量測定采用原子吸收光譜分析法，即火焰法進行；Fe含量測定采用Ferene法進行［3］。比較4組孕婦靜脈血及新生兒靜脈血的微量元素 Mn、Se、Zn、Cu、Fe的含量，并進行統計學分析。

3 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用±s表示，組間比較采用均數t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 4組孕婦靜脈血微量元素檢測結果 見表1。孕婦Fe含量A、C組明顯低于對照組（P＜0.05），B組和對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。Cu、Zn含量A、B、C組的均明顯低于對照組（P＜0.05）。Se含量A、B、C組與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。Mn含量A、C組明顯低于對照組（P＜0.05），B組和對照組比較無顯著差異（P＞0.05）。

表1 4組孕婦靜脈血微量元素檢測結果（±s）

表1 4組孕婦靜脈血微量元素檢測結果（±s）

注：與對照組比較＊P＜0.05

組 別 Mn（μg／L） Se（μg／L） Zn（μmol／L） Cu（μmol／L） Fe（μmol／L）A組 14.81±5.37＊ 61.53±12.78 10.12±2.01＊ 14.85±3.67＊ 12.45±6.73＊8 12.98±6.72 B組 26.05±7.26 43.68±13.70 7.32±1.58＊ 29.39±3.83＊ 13.16±8.35 C組 13.80±5.32＊ 46.71±13.56 7.37±1.58＊ 15.68±4.56＊ 12.31±6.65＊對照組 24.32±5.42 56.76±13.84 7.82±1.37 28.83±4.3

2 4組新生兒靜脈血微量元素檢測結果 見表2。A組新生兒的Fe、Zn、Se含量明顯低于對照組（P＜0.05）。Cu含量與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。B組新生兒的Zn、Se含量明顯低于對照組（P＜0.05）。C組新生兒的Zn、Se、Fe含量明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 4組新生兒靜脈血微量元素檢測結果（±s）

表2 4組新生兒靜脈血微量元素檢測結果（±s）

注：與對照組比較＊P＜0.05.

組別 Mn（μg／L） Se（μg／L） Zn（μmol／L） Cu（μmol／L） Fe（μmol／L）A組 22.80±5.37 41.52±12.75＊ 6.01±1.12＊ 28.80±4.27 12.31±6.43＊1 12.90±6.65 B組 26.05±6.26 51.68±13.72＊ 7.24±1.57＊ 29.39±3.83 13.02±7.03 C組 23.80±5.33 52.71±13.66＊ 7.31±1.58＊ 28.68±4.41 12.31±6.65＊對照組 23.28±5.39 56.65±13.67 7.79±1.35 28.78±4.3

討 論

硒元素是谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）的一種成分，通常在保護核酸、細胞膜、蛋白質的正常結構、保持其功能完整性及清除自由基方面有重要的作用，屬于人類胚胎早期發育時必要的微量元素，本文中統計發現，先兆早產、胎膜早破、死胎3組的孕婦血清中Se含量與對照組比較無明顯差異，而先兆早產的新生兒血清中Se含量明顯低于對照組，表明早先兆流產造成的不良妊娠結局與硒的缺乏有一定的關系，并且對此類新生兒有一定影響。目前，我國對于硒缺乏造成人類出生缺陷的相關報道并不多，但在國外有學者曾報道［4］，在死亡足月兒中Se含量在36±12μg／L，死亡早產兒中Se含量在40±12μg／L，存活足月兒中Se含量在49±12μg／L，顯示出胚胎與胎兒在缺硒的狀態下，GSH-Px的活性會下降，從而引起脂代謝紊亂，自身保護的機制下降，減弱抗自由基能力，最終導致胚胎發育受限。

本文中統計發現，先兆早產、死胎兩組孕婦的血清中Mn含量明顯低于對照組。據有關報道指出［5］，孕婦在錳嚴重缺乏時，可導致孕婦出現習慣性流產、不孕等，胎兒會出現先天畸形、死胎等。鐵是所有人體所必需的微量元素中，含量最高的金屬，對維持生命的氧化代謝反應有重要的作用。參與人體組織中重要的代謝過程的依賴鐵的酶和含鐵酶約幾十種，尤其在胚胎發育時期，不同階段均需要鐵。本文中統計發現，先兆早產組和死胎組的Fe含量明顯低于對照組，并且先兆早產組孕婦的新生兒的Fe含量明顯低于對照組，表明孕婦發生先兆流產可能與鐵的嚴重缺乏有著密切的關系，并且在臨床上一般認為鐵的缺乏能夠直接體現出通常狀態下的營養缺乏情況，此狀態可引起孕婦發生缺鐵性貧血，進一步影響胎兒的生長發育，導致缺氧、胎窘等，引起早產。

綜上所述，微量元素發生異常與妊娠中期不良妊娠結局有明顯的相關性，可引起妊娠中期發生先兆流產、胎膜早破甚至死胎，同時母體內的銅、鐵、錳含微量元素的含量發生異常能對新生兒體內的相應元素含量產生影響；孕期合理攝入含銅、鐵、錳、鋅等微量元素，對預防妊娠中期發生流產、胎膜早破及死胎有重要的臨床意義。

［1］樂 杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2007：236-238.

［2］車俊芝.妊娠婦女微量元素測定227例分析［J］.廣東微量元素科學，2007，4（6）：58.

［3］滕 凱，邱加風，俞斌武，等.妊娠期血清微量元素的變化［J］.中國優生與遺傳雜志，2007，15（9）：32-33.

［4］馬金風，羅玲斐，徐春芬，等.婦女妊娠期血清鋅銅鐵含量的測定及其臨床意義［J］.臨床醫學，2007，27（7）：80.

［5］萬 波，王冬娥，付四毛，等.孕期微量元素變化與妊娠不良結局相關性研究［J］.中國婦幼保健，2008，23（22）：3084-3086.