穴位強化埋線療法治療慢傳輸型便秘的臨床應用效果分析

謝振年 王芳麗 李東冰 賈小強 蔡 亭 智建文 郝麗麗 李有峰

(1中國中醫科學院西苑醫院肛腸外科，北京，100091;2航天中心醫院肛腸科，北京，100049;3中國中醫科學院廣安門醫院肛腸外科，北京，100053)

慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)又稱結腸無力型便秘，是一類以胃腸動力減弱為主要特點的頑固性便秘，病因不清[1]，主要表現為大便次數減少、無便意、排便困難、排便不盡感等，國外也稱為結腸無力癥(colonic inertia，CI)[2]。目前治療的主要方法為促動力劑、生物反饋和手術。然而，長期使用瀉劑會損傷腸道的功能，產生藥物依賴性，形成更加頑固的便秘，甚至導致結腸黑變病;手術治療切除的腸段無法還原，需謹慎選擇[3]。我們近年采用穴位強化埋線療法治療慢傳輸型便秘取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年10月至2013年7月在我院及合作醫院確診為慢傳輸型便秘的住院及門診患者208例，依隨機數字表，分為兩組進行隨機對照研究。治療組104例采用穴位強化埋線療法治療，對照組104例采用口服麻仁軟膠囊治療，治療組與對照組術后隨訪6個月。治療組104例，其中男23例，女81例;年齡31～75歲，平均(61.12±12.85)歲;病程3～38年，平均(16.59±9.48)年。對照組104例，其中男25例，女79例;年齡32～74歲，平均(58.39±9.25)歲;病程2～40年，平均(15.09±10.62)年。經統計學分析，兩組病例在性別、年齡、病程等方面無統計學意義，均P＞0.05，說明兩組在一般資料方面具有可比性。

1.2 診斷標準 采取羅馬Ⅲ(2006年)標準，STC診斷標準為:1)符合羅馬Ⅲ標準;2)同時需除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素所致的便秘;3)排除CIBS;4)臨床特點為排便次數減少(＜3次/周)、無便意、排便困難或糞質堅硬(Bristol 1～2型);5)GITT檢查支持。

1.3 納入標準 1)符合慢傳輸型便秘的診斷標準;2)已簽署知情同意書;3)年齡在30～75歲之間;4)意識清楚，治療合作;5)心腦血管、代謝性疾病等全身疾病處于平穩期;6)參加其他便秘臨床試驗停止試驗1個月以上者。

1.4 病例排除標準 出口梗阻及混合型便秘者;合并嚴重臟器功能不全者;妊娠及哺乳期婦女;有腸道器質性梗阻病變者。

1.5 治療方法 1)治療組(穴位強化埋線療法組)。

穴位處方:大腸俞(雙)、天樞(雙)、足三里(雙)、氣海透關元透中極(穴位定位參照第六版教材《針灸學》，孫國杰主編，上海科學技術出版社，2000年)。

取穴標準:足三里－足陽明胃經，胃下合穴，仰臥位，在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指(中指)。

天樞－足陽明胃經，大腸募穴，仰臥位，在腹中部，距臍中2寸。

大腸腧－足太陽膀胱經，大腸背俞穴，俯臥位，當第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。

關元–任脈穴，小腸募穴，仰臥位，在下腹部，前正中線上，當臍中下3寸。

氣海－任脈穴，肓之原穴，仰臥位，在下腹部，前正中線上，當臍中下1.5寸。

中極－任脈穴，仰臥位，在下腹部，前正中線上，當臍中下4寸。

埋線操作方法、步驟:常規碘伏消毒后，予1%利多卡因局部麻醉，用12號硬膜外穿刺針將4 cm長3號羊腸線1根埋入足三里穴深約5 cm處，再使用大號皮膚縫合針將3號羊腸線雙股約4cm長埋入上述其余穴位肌層中，每一穴位同時重復埋線3次，線體不可外露，局部敷料包扎。

療程:埋線1次為1個療程，療效不佳或病情反復時間隔1月重復埋線1次。

采用醫用羊腸線:生產廠家，石家莊市腸衣廠;產品注冊證，國食藥監械(準)字2006第3650號;產品許可證，冀食藥監械生產證20050520號;產品標準號，YY1116－2002;生產批號:060921。

2)對照組。方法:口服麻仁軟膠囊，天津市中央藥業有限公司提供(批準文號:國藥準字Z10940031)，規格:0.6g×10粒×2板。每次口服2粒，日1次，于餐前半小時服用，7 d為1個療程。麻仁軟膠囊有效成份:火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實(炒)、厚樸(姜制)、白芍(炒)。輔料為:棕櫚油、氫化棕櫚油、蜂蠟、磷脂、色拉油。

1.6 觀察指標 1)由于目前尚無公認的積分標準，為便于統計，采用中華醫學會外科分會肛腸外科學組依據“功能性便秘羅馬Ⅲ診斷指標”及“糞便性狀Bristol分級標準”制定的“便秘癥狀評估表”，(2005年2月長春)[4]。2)GITT標志物殘留數目:所有患者治療前后均通過GITT檢查，記錄72小時標志物殘留數目，觀察治療前后標志物殘留數目的改變情況，評價穴位強化埋線對腸蠕動快慢的改善情況。

1.7 療效判定標準(參照《中醫病證診斷療效標準》《中醫藥臨床研究指導原則》擬定) 治愈:治療5 d內可排便并此后排便次數≥1次/3 d，癥狀消失，GITT72小時標志物排出率＞80%。療效持續大于6個月;積分為0。

顯效:治療5 d內可排便并此后排便次數≥1次/3 d，GITT72小時標志物排出率＞80%。療效持續≥30 d，但不足6個月;積分較治療前降低≥2/3。

有效:治療5 d內可排便并此后排便次數≥1次/3 d，GITT72小時標志物排出率＞80%。療效持續≥30 d，或排便次數≥1次/2 d，療效持續時間不足30 d，大于15 d;積分較治療前降低≥1/2。

無效:癥狀無明顯改善;積分較治療前無降低或降低 ＜1/2。

總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.8 統計學處理 采用SPSS19.0統計分析軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗、秩和檢驗進行統計學處理。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 治療后6個月，治療組臨床總有效率均優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組臨床主要癥狀積分前后比較 治療組各臨床主要癥狀積分均比治療前有統計學意義(P＜0.05)，治療組能明顯改善糞便性狀、排便時間、腹脹等癥狀，其療效優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各主要癥狀積分改善情況(±s)

表2 兩組患者治療前后各主要癥狀積分改善情況(±s)

注:與本組術前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05。

對照組主要癥狀 治療組治療前 治療后 積分減少值排便困難、過度用力排便 2.68±0.71 0.92±0.95* 1.70±0.66 2.80±0.96 1.81±0.30△治療前 治療后 積分減少值7±0.27 0.21±0.58 1.15±0.21糞便性狀 1.34±1.25 0.14±0.31 1.22±1.30△ 1.39±1.31 0.85±1.10 0.56±1.04排便時間min/次 2.49±0.71 0.87±0.97* 1.58±1.08△ 2.14±0.86 1.35±0.82* 0.78±0.70下墜、不盡、脹感 2.41±1.12 1.26±1.32* 1.06±1.12 2.54±0.86 1.96±0.93* 0.59±0.38頻率d/次 1.34±1.21 0.16±0.35* 1.20±1.22 1.00±0.96 0.36±0.84* 0.64±0.84腹脹 1.98±1.24 0.36±0.57* 1.62±1.16△ 2.01±1.19 1.43±0.65* 0.69±0.89排便疼痛 0.95±1.26 0.08±0.28 0.85±1.28 0.50±1.09 0.08±0.27 0.45±0.94食欲減退 0.57±0.78 0.08±0.28 0.48±0.92 0.29±0.83 0.0

2.3 GITT標志物殘留數目前后比較 治療組在治療后的標志物殘留數目較對照組明顯減少(P＜0.05)，治療組標志物殘留數目減少值明顯優于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后GITT標志物殘留數目(72小時)比較(±s)

表3 兩組治療前后GITT標志物殘留數目(72小時)比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊＊P=0.0001＜0.01，*P=0.0313＜0.05;與對照組同期比較，t=3.270，△P=0.0654＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 標志物減少值治療組 104 15.84±3.36 7.98±2.91* 8.64±1.82△104 16.07±3.98 11.71±8.09 5.86±4.31對照組

2.4 安全性指標及不良反應 兩組血常規、尿常規、心電圖在治療前、治療后檢查均無明顯改變。治療組患者有97例埋線處出現紅腫，未予特殊處理，4例出現埋線處化膿，給予常規消毒后患者癥狀減輕。27例術后低熱，11例出現中度發熱，未予特殊處理，囑其多飲水，3～7 d后降至正常，對照組未見明顯不良反應。

3 討論

3.1 便秘的現狀 隨著飲食結構的改變及社會精神心理的影響，便秘已成為影響人民生活質量的常見病，研究表明，老年性癡呆、乳腺疾病、心腦血管猝死、大腸癌等與長期便秘密切相關。流行病學資料顯示，如果把排便困難的主述作為便秘的主要評定標準，發病率將大大超過 50%[5]。

在我國古代醫學文獻中沒有慢傳輸型便秘的名稱，便秘的基本病變屬大腸傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。歷代醫家對便秘的論述頗多，如漢代張仲景以“陰秘、陽秘、脾約”為綱，創立了陰陽、虛、實、寒、熱秘的辨證論治學說。隋代巢元方在《諸病源候論》中指出“大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕否結，壅塞不通也”，明李梴《醫學入門·大便燥結》云:“七情氣閉，后重窘迫者，三和散，六磨湯。”增加了情志失調，氣機郁滯而致便秘的理論。

目前，慢傳輸型便秘病因復雜，發病機制尚不清楚，故治療手段雖多[6]，但療效不盡如人意，而依據患者自身的病情、體質等相關癥狀來治療慢傳輸型便秘的中醫方法取得較好療效[7]。因此，如何更好的緩解癥狀，提高患者生活質量，尋找一條適合普通群眾的中西醫結合的微創療法，成為當前臨床醫生的一個重要課題。

3.2 穴位強化埋線療法的歷史淵源及相關研究進展

3.2.1 埋線的淵源 穴位埋線是在《靈樞·終始》“久病者，邪氣人深，刺此病者，深納而久留之”理論指導下而產生的一種新興的穴位刺激療法。這個名稱古書未見記載，它是結合傳統的針灸療法與現代醫學工具衍生出來的中西醫結合的新療法。起源于20世紀60年代，60年代中后期應用于臨床，70年代初陸續見文字總結和報道。它是古代針灸淺刺法、留針[8]、植針術和近代組織埋藏法相結合的結晶，是針灸的改良與延伸，但其作用的持續性則非針灸所能比擬，它具有針刺療法的特點，又具備針刺“靜以留之”的長期效果。

穴位強化埋線療法特點[9－11]如下:1)調整陰陽，扶正祛邪:中醫認為“陰陽偏盛謂之疾”，而“用針之要，在于知調陰陽”(《靈樞·根結篇》)，穴位埋線療法通過針刺作用起到疏通經絡、調和臟腑氣血，達到陰平陽秘、邪去正復、防治疾病的目的。2)刺激強化，增強針刺效應刺激，使刺激量迅速閾值化:經過長期的臨床觀察和總結我們發現選用吸收較慢、腸線體積較大的羊腸線，可以延長吸收時間;在同一穴位上同時多次埋線，使腸線埋到肌層，使刺激的強度進一步加大，從而可以進一步強化了治療作用，充分體現了《內經》中“深納而久留之，以治頑疾”的治療思想。

3.2.2 選穴依據 大腸俞為大腸經氣轉輸之處，具有調理腸腑祛瘀生新之功，天樞緊鄰脾胃，為氣機運行之樞紐，同時又為大腸募穴及大腸經氣所聚集之處[12]，二者相配，可振奮大腸腑氣，直接調理大腸氣機。足三里是足陽明胃經的合穴，也是胃經的下合穴，臟象學說認為，“胃主通降”，只有通才能降，兩者有密切的聯系[13]，可健脾和胃，補益強壯，統治一切胃腸消化系統疾病，上述三穴配合是恢復胃腸傳導的直接動力。氣海為肓之原穴，為諸氣之海，是下焦的氣會穴，為“元氣之聚，生氣之源”之處，主治元氣不足及下焦氣機失暢所致病證，有增強元氣、總調下焦氣機的作用，配上關元、中極，健脾胃、溫命火、壯腎陽，三穴相配，是恢復傳導的間接動力。有研究表明，若刺激或單純留針足三里、大腸俞、天樞、中極等穴，具有增加腸蠕動的作用[14]。

3.3 穴位強化埋線療法治療慢傳輸型便秘的臨床療效評價 1)臨床療效比較。治療后6個月治療組臨床總有效率為72.1%，對照組臨床總有效率14.4%，治療組臨床總有效率優于對照組(P＜0.05)。2)臨床主要癥狀積分前后比較。治療后6個月治療組各臨床主要癥狀積分均比治療前有統計學意義(P＜0.05)，對照組除糞便性狀、排便疼痛及食欲減退外，其余癥狀積分均有明顯改善(P＜0.05)，治療后6個月治療組能明顯改善糞便性狀、排便時間、腹脹等癥狀，其療效優于對照組(P＜0.05);從以上數據可以看出治療后6個月穴位強化埋線療法能明顯改善便秘的各主癥，而藥物療法對各主癥的改善效果不顯著。3)GITT標志物殘留數目前后比較。治療后6個月治療組在治療后的標志物殘留數目較對照組明顯減少(P＜0.05)，治療組標志物殘留數目減少值明顯優于對照組(P＜0.05)，說明穴位強化埋線療法對腸蠕動的促進作用明顯優于藥物組，而且其在埋線后的遠期效果上穴位強化埋線仍能促進腸蠕動。

穴位強化埋線療法依據中醫經絡理論，結合現代操作手段，摸索出一條治療便秘的新方法，通過對104例便秘患者的臨床對照觀察，我們發現穴位強化埋線療法治療慢傳輸型便秘療效滿意，操作相對簡單，不良反應少，患者易接受，為便秘的治療確立合理、有效、安全的臨床方案，提供一條運用中醫相關理論結合現代技術治療疾病的新思路。但是我們現在缺乏關于穴位強化埋線療法治療慢傳輸型便秘的機制研究，如果相關機制的研究明確后，會使這一具有特色的中醫外治方法的到更廣泛的推廣。

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