焦慮和抑郁在慢傳輸型便秘患者發病過程中的作用評估初探

謝振年 李東冰 賈小強 王芳麗 智建文 郝麗麗 李友峰

(1中國中醫科學院西苑醫院肛腸外科，北京，100091;2航天中心醫院肛腸科，北京，100049;3中國中醫科學院廣安門醫院肛腸外科，北京，100053)

慢傳輸型便秘(Slow Transit Constipation，STC)又稱結腸無力型便秘，是一類以胃腸動力減弱為主要特點的頑固性便秘，發病機制不清，主要表現為大便次數減少、無便意、排便困難、排便不盡感等。隨著人們生活水平的提高，其發病率逐年提高，普遍認為它是一種生物—心理—社會病癥，引起原因頗多，除了飲食等因素外，精神心理因素是影響胃腸道功能的重要原因[1]。我們在研究該病的發病機制過程中發現慢傳輸型便秘患者在不同程度上存在焦慮和抑郁情緒反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年11月至2013年7月在我院及合作醫院確診為慢傳輸型便秘的住院患者42例作為治療組，其中男4例，女38例;年齡31～75歲，平均(61.12±12.85)歲;病程3～38年，平均(16.59±9.48)年。選擇無便秘癥狀，無心、肝、腎等重要臟器病變，無精神異常情況的志愿者42例為對照組，其中男4例，女38例;年齡32～74歲，平均(58.39±9.25)歲。兩組性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 STC診斷標準 采取羅馬Ⅲ(2006年)標準，STC診斷標準為:1)符合羅馬Ⅲ標準;2)同時需除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素所致的便秘;3)排除C－IBS;4)臨床特點為排便次數減少(＜3次/周)、無便意、排便困難或糞質堅硬(Bristol 1～2型);5)GITT檢查支持。

1.3 慢傳輸型便秘主要癥狀的標準 由于目前尚無公認的積分標準，為便于統計，采用中華醫學會外科分會肛腸外科學組依據“功能性便秘羅馬Ⅲ診斷指標”及“糞便性狀Bristol分級標準”制定的“便秘癥狀評估表”(2005 年2 月長春)[2]。

1.4 治療組納入標準 1)符合慢傳輸型便秘的診斷標準;2)已簽署知情同意書;3)年齡在30～75歲之間;4)意識清楚，治療合作;5)心腦血管、代謝性疾病等全身疾病處于平穩期;6)參加其他便秘臨床試驗停止試驗1個月以上者。

1.5 治療組病例排除標準 出口梗阻及混合型便秘者;合并嚴重臟器功能不全者;妊娠及哺乳期婦女;有腸道器質性梗阻病變者。

1.6 方法 1)抑郁自評量表(Self－rating Depression Scate，SDS)包括20個條目，采用由輕至重四級評分。查表可得出標準分，標準分＞50且＜60判為輕度抑郁;＞60且＜70判為中度抑郁;＞70判為重度抑郁。焦慮自評量表(self－rating anxiety Scate，SAS量表包括20個條目，采用由輕至重四級評分。查表可得出標準分，標準分＞50且＜60判為輕度焦慮;＞60且＜70判為中度焦慮;＞70判為重度焦慮。2)囑受檢者處于平靜狀態時填寫每個量表，20個項目得分總合為總分(X)，乘以1.25后取其積的整數部分即得標準總分(Y)。3)評定時間范圍是“最近一個星期”。

1.7 統計學處理 采用SPSS19.0統計分析軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗、秩和檢驗進行統計學處理。

2 結果

2.1 慢傳輸型便秘患者男女性SDS，SAS標準總分比較 慢傳輸型便秘患者SDS、SAS分值女性高于男性，差別有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 慢傳輸型便秘患者男女性SDS，SAS標準總分比較

表2 兩組SDS，SAS標準總分比較

2.2 兩組SDS，SAS標準總分比較 兩組SDS，SAS標準總分比較，治療組總分明顯高于對照組。見表2。

2.3 慢傳輸型便秘患者癥狀積分與SAD.SDS評分的相關性 慢傳輸型便秘患者的癥狀總積分與SAS，SDS評分呈正相關(P＜0.05)，見表3。

表3 慢傳輸型便秘患者癥狀積分與SAD.SDS評分的相關性

3 討論

隨著飲食結構的改變及精神心理和社會因素的影響，便秘已成為影響現代人生活質量的常見疾病，2008年的流行病學資料顯示[3]，歐洲普通人群便秘的平均患病率為17.1%，我國北京普通人群慢性便秘的患病率為6.07%，患病率呈上升趨勢，因此對其機制及病因的研究成為現代臨床醫生的一個重要課題。

在我國中醫學文獻中沒有慢傳輸型便秘的說法，便秘又稱“脾約”“大便難”“后不利”等。其發病原因有飲食不節、情志失調、外邪犯胃、稟賦不足等。病機主要是熱結、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛引起腸道傳導失司。便秘的基本病變屬大腸傳導失常，同時與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調有關。其中與肝的功能最為密切，中醫理論認為肝應春，主生發，肝主疏泄，喜條達，惡抑郁，調暢氣機。葉天士云:“肝病必犯土，是侮之所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽。”可見肝的“通”“降”功能失調是功能性腸病發病的根本原因，故本病雖病位在腸，實病在肝[4]。肝在志為怒，郁怒則傷肝，肝傷則疏泄失調，故時時情志不遂，久則必致氣機不暢、氣火內郁、痰濁內結、大便不通。我們在臨床上也經常發現便秘患者多與肝郁有關，且反復發作，每因情志變動、所愿不遂時便秘癥狀即加重。喻玉等[5]也在研究慢傳輸型便秘中醫證型和心理因素的關系時發現，肝郁氣滯證型顯著高于氣虛腸燥證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證，提示慢傳輸型便秘與肝密切相關，肝的疏泄功能失常在慢傳輸型便秘發病中起著重要作用，而焦慮和抑郁癥狀是肝臟疏泄功能失常的重要體現。藏象理論認為不良情緒刺激引起肝的疏泄失常，造成乘脾犯胃，進而腑氣不降而致大腸傳導失常。若肝疏泄功能不及，則形成肝氣郁證，氣郁化火又會傷陰化燥，加重便秘[6]。這與我們在臨床上發現慢傳輸型便秘患者SAS，SDS評分顯著高于對照組(P＜0.05)是相吻合的，同時慢傳輸型便秘患者的SAS，SDS評分與患者的便秘癥狀是有相關性的(P＜0.05)，便秘癥狀重，其抑郁焦慮狀態較明顯，反之其抑郁焦慮狀態的加重又會使便秘癥狀加重。

現代醫學也認為STC發病機制復雜，機制不清，可能是多種致病因素所致，是一個全身性、多系統、多器官的綜合征，隨著1977年美國羅徹斯特大學教授Engel提出生物——心理——社會醫學模式，臨床醫生開始逐步重視精神心理社會因素在疾病中的作用，1993年Merkel等對功能性便秘心理狀況評價時發現患者在抑郁、焦慮、強迫及軀體癥狀等方面得分明顯升高。2001年Emmnanuel等提出慢性便秘婦女心理因素異常的，其便秘患病率明顯升高，研究提出在嚴重的便秘患者中，心理因素通過自主神經傳出通路影響消化道功能[7]。國內外已有相當多的研究表明，腸道功能既受植物神經系統的控制，也受神經內分泌的影響，有研究認為便秘患者心理障礙可能通過抑制外周自主神經對結腸的支配而引起便秘，還可通過大腦皮層影響植物神經系統，尤其是副交感神經，使腸管擴張，腸動力減弱，胃腸道分泌消化液減少，從而引起便秘。我們對慢傳輸型便秘患者的SAS，SDS評分也表明，慢傳輸型便秘患者多伴有抑郁和焦慮情緒，而抑郁和焦慮較重的患者往往又會加重胃腸功能障礙。

我科從2002年開始已經系統觀察穴位強化埋線法治療慢傳輸型便秘患者，已被臨床證實獲得了較好的療效，臨床有效率達到69.4%[8－9]，近期我們又對埋線后的部分患者在1個月后進行了SDS、SAS的問卷調查，發現其評分較埋線前有所降低，我們查閱相關文獻，推測可能是在特定穴位上埋線可以有振奮陽氣、疏肝解郁，開竅啟閉、醒元神、調臟腑的作用，從而達到調整陰陽，扶正祛邪的目的，現代的神經生理研究證實，針刺能直接興奮上行激活系統，解除腦細胞的抑制狀態，使減弱的腦活力增強，改善腦血液循環，提高腦血氧供應，從而緩解患者抑郁和焦慮狀態。

因此在臨床治療上，除了我們的常規治療，還應當配合認知治療，介紹便秘的相關知識，使患者消除緊張情緒，掌握結腸運動的規律，幫助他們建立良好而健康的認識模式，以緩解其心理壓力，減輕情緒反應，使我們的治療達到事半功倍的效果。

[1]王俊萍，段麗萍，葉紅軍，等.功能性便秘患者的精神心理狀況及生活質量評估[J].中華內科雜志，2008，47(6):460－461.

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[3]宋虎，彭俊生，楊祖力，等.中國人群功能性便秘患者心理健康狀況的 Meda分析[J].中國全科醫學，2011，14(1):2930.

[4]翟敏，孫建華.中醫肛腸病病因、病機的古文獻探析[J].浙江中醫藥大學學報，2009，33(1):22.

[5]喻玉，向未，羅傳斌，等.慢傳輸型便秘中醫證型與心理因素的關系[J].實用中西醫結合臨床，2012，12(1):58.

[6]竇學俊.在功能性便秘發病機制研究中重視氣機疏泄的探討[J].江蘇中醫藥，2010，42(6):2.

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[8]蔡亭，李東冰.穴位埋線治療慢傳輸型便秘127例[J].中國中西醫結合雜志，2005，25(10):948－949.

[9]李東冰.穴位埋線治療慢傳輸型便秘的臨床研究[J].中國針灸，2004，24(9):600－601.