中醫滋陰降逆法治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

宿 芳

(北京市朝陽區中醫醫院內科，北京，100020)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1]。COPD病程可分為急性加重期與穩定期。COPD急性加重期是指在疾病過程中患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現，穩定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微[2]。我們在臨床治療中發現一些慢性阻塞性肺疾病患者的舌象常常是質紅少苔，伴有口渴咽干，咳嗽咳痰量少等肺陰不足，氣逆而上的癥狀。為此，我們對慢性阻塞性肺疾病106例急性發作期患者，經辨證分型為肺陰虛咳逆喘息的患者，經患者同意分別采用單純性西醫藥和配合應用滋陰降逆法輔助治療兩組，并觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例均為2010年5月到2013年5月在我院住院治療的COPD急性發作期的患者，辨證分型為肺陰虛咳逆喘息，將患者按愿意服中藥和不愿意服中藥分為兩組:治療組(單純采用西醫療法)57例，男31例，女26例，年齡46～79歲，平均58.25歲，病程(11.92±6.13)年;對照組(加用中醫藥療法中西醫結合治療)49例，男27例，女22例，年齡45～78歲，平均57.16歲，病程(11.92±8.33)年;2組患者在性別、年齡構成、病程構成上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 按照中華醫學會呼吸病學分會“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)”的標準[3]。COPD的診斷應根據臨床表現、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。1)主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難;2)有危險因素接觸史;3)存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。4)凡具有吸煙史及(或)環境職業污染接觸史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困難史者均應進行肺功能檢查。5)COPD早期輕度氣流受限時可有或無臨床癥狀。6)胸部X線片檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。7)中醫辨證舌象是質紅少苔，伴有口渴咽干或咳痰量少癥狀，分型為肺陰虛咳逆喘息。

1.3 納入標準 1)符合慢性阻塞性肺疾病急性發作期診斷標準;凡具備以上診斷標準(1、2、3條加其他任意一條者)，中醫辨證舌象是質紅少苔，伴有口渴咽干或咳痰量少的癥狀者，可納入本次研究。2)知情同意，獲得知情同意書過程符合GCP規定。

1.4 排除標準 1)合并嚴重的心腦血管疾病、肝、腎、血液系統疾病、精神障礙類疾病者;2)妊娠或哺乳期婦女;3)不同意參加本試驗者;4)過敏體質或對本藥組成成分過敏者;5)不符合納入標準者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組的設立 對照組由單純接受西醫藥治療的患者組成。采用吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、擴張支氣管等西醫常規治療措施:1)低流量吸氧(2 L/min)，根據痰培養結果，選擇合適的廣譜抗生素(一般為頭孢米諾注射液2 g+0.9%生理鹽水100 mL，靜滴，2次/d;過敏者選用阿奇霉素，必要時聯合應用左氧氟沙星注射液抗感染);2)呼吸困難或喘息者應用β2受體激動劑、抗膽堿藥等以擴張支氣管、解痙平喘;3)痰多黏稠不易咳出者予祛痰藥，如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等;4)對于FEV1＜50%預計值(Ⅲ級和Ⅳ級)并且有臨床癥狀以及反復加重的COPD患者需長期規律的吸入糖皮質激素。

1.5.2 治療組的設立 治療組由愿意接受西醫藥治療的同時接受中醫藥治療的患者組成。在西醫常規治療措施基礎上，加用滋陰降逆法中藥湯劑治療;滋陰降逆法的主方由黃芪30 g，沙參15 g，麥冬10 g，五味子10 g，杏仁10 g，紫蘇子20 g，白芥子6 g，葶藶子6 g，浙貝母10 g，款冬花10 g，炒谷芽20 g等組成，常規煎藥方法控制濃度、比重、pH，每劑藥煎至精致藥液200 mL，每日上午10時，睡前1 h服用，2次/d。

觀察兩組患者的臨床癥狀變化及轉歸、心功能、白細胞及中性粒細胞的轉歸改善情況等普通安全性方面檢測。14 d為1個療程，觀察期為1個療程。觀察療程結束后就臨床療效作出評價。

1.6 觀察指標及療效判定標準的方法

1.6.1 觀察指標與方法 依據治療前、治療后進行臨床癥狀、體征及實驗室檢查(外周血白細胞及中性粒細胞的轉歸，即恢復到正常值)的數據，心肺功能改善的程度，進行對比分析，評定標準分為顯效、有效、無效。

1.6.2 療效判定標準 顯效:治療5 d內咳嗽、咳痰、胸悶、心功能、白細胞及中性粒細胞的轉歸明顯改善。治療后心肺功能改善1級以上，咳、痰、喘、胸悶等癥狀消失，白細胞及中性粒細胞的轉歸明顯好轉;有效:治療10 d內咳嗽、咳痰、胸悶、心功能、白細胞及中性粒細胞的轉歸有改善。治療后心肺功能好轉，咳、痰、喘、胸悶等癥狀明顯改善，白細胞及中性粒細胞的轉歸有改善;無效:治療14 d內咳嗽、咳痰、胸悶、心功能、白細胞及中性粒細胞的轉歸仍無改善。治療后心肺功能無改變，咳、痰、喘、胸悶等癥狀無明顯改善，白細胞及中性粒細胞的轉歸無明顯改善。

1.6.3 療效分析 采用統計學處理。使用SPSS 13.0統計軟件，測定數據以均數±標準差(±s)表示，兩組間療效比較采用秩和檢驗，兩組間一般情況比較采用t檢驗。

2 結果

兩組臨床癥狀比較，臨床癥狀比較[例(%)]，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。具體見表1。(其中實驗室檢查主要指外周血中白細胞及中性粒細胞的轉歸，即恢復到正常值)。

表1 治療組與對照組療效的分析(±s)

表1 治療組與對照組療效的分析(±s)

組別臨床癥狀體征治療組(57例)對照組(49例)咳嗽 咳痰 胸悶 心功能 實驗室檢查顯效 17(29.8)18(31.6)15(26.3)13(22.8) 20(35.1) 13(26.5)14(28.6)11(22.5)14(28.6) 16(32.7)咳嗽 咳痰 胸悶 心功能 實驗室檢查有效 29(50.9)27(47.3)22(38.6)24(42.1) 20(35.1) 22(44.9)25(51.0)18(36.7)18(36.7) 19(38.7)無效 11(19.3)12(21.1)20(35.1)20(35.1) 17(29.8) 14(28.6)10(20.4)20(40.8)17(34.7) 14(28.6)總有效率 80.7% 78.9 64.9 64.9 70.1 71.4 79.6 61.2 65.3 71.4

兩組療效比較分析可見，臨床療效比較[例(%)]，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。尤其在咳嗽、咳痰的癥狀緩解方面治療組更有優勢，整體有效率高于對照組。具體見表2。

對治療組與對照組療效進行比較后，可見加用滋陰降逆法的治療組患者病情的緩解程度高，其療效優于單純用西醫藥治療的對照組。兩組療效比較有統計學意義(P＜0.05)。

表2 治療組與對照組療效的比較(±s)

表2 治療組與對照組療效的比較(±s)

57 49男31 27女26 22年齡(歲) 46～79 45～78臨床顯效 16(28.1) 8(16.3)有效 30(52.6) 25(51.0)無效 11(19.3) 16(32.7)總有效率組別 治療組 對照組例數80.7 67.3

3 討論

本研究表明，在西醫常規治療措施基礎上，加用滋陰降逆法中藥湯劑治療發作期患者能明顯改善患者的臨床證候，與對照組相比，有統計學意義。滋陰降逆法對于改善COPD發作期患者，中醫辨證屬于肺陰虛咳逆喘息證的治療有促進作用，顯示了中西醫結合在臨床治療中的優勢和特色。

中醫并無慢性阻塞性肺疾病的病名，古代醫籍中有“肺脹”“喘證”等隸屬于這個范疇?！秲冉洝吩?“肺為氣之主，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不離乎肺也。”我們在臨床治療中發現一些慢性阻塞性肺疾病患者除有動則喘咳，氣不接續，胸悶如窒，不能平臥，咳痰質黏，或心煩不寐，唇甲紫紺，納呆，大便排解不暢之外，其舌象常常是質紅少苔，伴有口渴咽干，咳嗽咳痰量少等肺陰不足，氣逆而上的癥狀。于是在應用西醫藥治療的同時，加用我們用于治療肺陰虛咳嗽、喘息以及慢性支氣管炎效果甚佳的滋陰降逆法，所總結出來的滋陰降逆方為治療久咳、喘息的有效方，用于慢性阻塞性肺疾病急性發作期具有肺陰虛證候的患者。滋陰降逆法的主方由黃芪30 g，沙參15 g，麥冬10 g，五味子10 g，杏仁10 g，紫蘇子20 g，白芥子6 g，葶藶子6 g，浙貝母10 g，款冬花10 g，炒谷芽20 g等組成。方中重用黃芪，配以沙參、麥冬以補氣滋陰，黃芪之性溫和，補而不滯，除用于治療咳嗽外，還可廣泛用于臨床各科虛證的治療;五味子可斂肺;杏仁、紫蘇子、白芥子、葶藶子可降逆止咳;浙貝母、款冬花可化痰止咳;砂仁、炒谷芽可調脾胃;共奏滋補肺脾腎，降逆止咳平喘之效。臨癥加減:若兼肝熱口苦者酌加用梔子、車前子等清熱;若脾虛痰加用薏苡仁、炒白術以運脾化濕;大便不通者用火麻仁、桃仁來養血潤腸等?！秲冉洝吩?“五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也”，因此，針對該病老年患者多，病程長，該病病位雖多在肺，然而與脾腎相關[4]。脾胃為后天之本，氣血生化之源;腎藏有元陰之氣，脾土生肺金，腎陰滋肺陰。久咳患者?？梢姺纹⒛I陰虛之象，滋肺陰往往同時滋補脾腎之陰即是此理。據此本方順應肺的生理特性的基礎上，也兼顧對脾胃與腎的用藥。

另外，現代研究發現，補肺能增加體內免疫球蛋白、白蛋白、補體等從而增強機體免疫力，并能加強纖毛運動，增強肺支氣管的抗感染和抗損傷能力，促進損傷修復;健脾可以改變機體營養狀態，并增加呼吸肌收縮力，從而提高肺功能[5]，等等。綜上，滋陰降逆方有效治療COPD的臨床實踐，為從多角度干預有助于緩解慢性阻塞性肺疾病的癥狀提供思路和方法。

[1]中華醫學會臨床診療指南急診醫學分冊[M].北京:人民衛生出版社，2009:181.

[2]俞森洋，蔡柏薔.呼吸內科主治醫師660問[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2009:437.

[3]中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[S].中華內科雜志，2007，46(3):254.

[4]方藥中.實用中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社，1994:161.

[5]劉德頻，洪華金.補腎健脾化瘀法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期療效觀察[J].中國中醫急癥，2007，16(2):152.