補中益氣湯對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響

肖義萍

(四川省郫縣中醫醫院，郫縣，611730)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)的主要特征為不完全可逆性的進行性氣流受限，該病的發生發展可能與肺組織對各種有害氣體、有害顆粒等的炎性反應密切相關[1]。該病屬于呼吸內科常見病、多發病，患者因肺泡壁遭到破壞，肺過度膨脹，通氣/血流比例失調，從而引發咳嗽、咳痰、氣道阻塞等臨床表現，嚴重者可危及生命[2]。目前該病治療主要以支氣管擴張劑為主，常用藥物為異丙托溴銨，雖具有確切療效，但作用時間短，且依從性較差[3]。筆者采用中醫藥方劑補中益氣湯治療急性加重其COPD患者37例，并觀察該方法對患者肺功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內科于2010年2月至2011年4月期間收治的急性加重期COPD患者74例，其中男38例，女26例，年齡45～72歲，平均年齡(53.4±8.3)歲;病程3～19年，平均病程(12.4±7.7)年;所有患者均符合2007年中華醫學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于COPD急性加重期的診斷標準，同時滿足《中醫內科學》肺脹章節中的相關診斷標準，除外因真菌、結核、矽肺、腫瘤及刺激性氣體及其他過敏因素導致的慢性咳嗽喘息性呼吸系統疾病患者，除外同時合并心力衰竭、呼吸衰竭、心腦血管疾病、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙性疾病患者，除外造血系統及精神神經系統疾病患者，除外妊娠期及哺乳期女性患者，除外對本研究中所用藥物過敏患者，所有患者均無危及生命的原發性疾病，且均合作。本研究經醫院倫理委員會討論通過并獲取所有患者知情同意，且簽署知情同意書。將上述所有患者按照入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組37例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較均無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 上述患者入院后均給予吸氧、止咳平喘、解除支氣管痙攣等對癥治療，同時給予廣譜抗生素抗感染，根據患者具體病情糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。

1.2.2 對照組 在一般治療基礎上加用沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產，國藥準字H20080083，規格2 mL:15 mg)15 mg+生理鹽水4 mL，并以流速為6～8 L/min的氧氣霧化吸入，于10～15 min內吸入完畢，2～3次/d。治療2個月后觀察療效。

1.2.3 觀察組 本組患者在對照組治療基礎上加用補中益氣湯加味治療，方劑組成:黃芪30 g，黨參、炒白術、葶藶子、地龍、陳皮、青皮各15 g，當歸、炙甘草、制大黃各10 g，升麻、柴胡各8 g，加水浸泡1 h，首次煎制煮沸30 min，再次煎制煮沸20 min，兩次煎制藥液混合，分3次于1日內口服，1劑/d，療程2個月。

1.3 療效觀察

1.3.1 綜合療效判斷 判斷標準為《中藥新藥臨床研究指導原則》中制定的相關療效評價標準[4]:1)臨床控制:咳嗽、咳痰、咳喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音等體征均完全消失，患者生活能夠完全自理;2)顯效:咳嗽、咳痰、咳喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音等體征明顯好轉，患者生活自理能力改善程度≥2/3;3)有效:咳嗽、咳痰、咳喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音等體征有所好轉，患者生活自理能力改善程度在1/3～2/3之間;4)無效:咳嗽、咳痰、咳喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音等體征無明顯改變或較治療前有加重，同時患者生活自理能力改善程度＜1/3。有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數×100%，顯效率=(臨床控制+顯效)/總例數×100%。

1.3.2 肺功能指標 本組所有肺功能指標均使用美國美加Vmax 622 d型肺功能儀進行測定，分別于治療前、治療6周、12周時測定所有患者第1 s用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及其第1 s率(FEV1/FVC)，并在兩組之間進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 13.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合療效 經上述治療，觀察組臨床控制13例，顯效17例，好轉5例，無效2例，顯效率為81.1%，有效率為94.6%;對照組臨床控制10例，顯效10例，好轉9例，無效 8例，顯效率為 54.1%，有效率為78.4%。觀察組顯效率及有效率均顯著高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者綜合療效比較[n(%)]

2.2 肺功能 經上述治療，觀察組FEV1、FVC均顯著增高(P＜0.05或P＜0.01)，FEV1/FVC未見明顯變化(P＞0.05);對照組三項指標在治療前后均無明顯變化(P＞0.05)，且治療后觀察組FEV1、FVC均顯著高于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

2.3 不良反應 治療過程中兩組患者各出現2例面部皮疹，因癥狀較輕，未予特殊處理，未影響療程，余未見其他明顯不良反應。兩組不良反應發生率比較無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

COPD屬于慢性、難治性呼吸系統疾病，可造成患者勞動能力喪失、生活能力降低等，對患者的生活質量造成嚴重影響。該病致殘率及致死率均較高，目前已成為嚴重國際公共衛生問題。據統計，全世界范圍內約有6億人患有COPD，而有大約300萬人因該病失去生命。該病已成為人類的第四大死因，且有人估計到2020年，可能上升為第3位，由該病導致的經濟支出將上升至第5位[5]。關于本病的發病機制，西醫認為可能與具有正常肺組織結構與功能保護性能的蛋白酶及抗蛋白酶的平衡失調導致肺組織損傷、肺氣腫以及多種炎性反應細胞及其細胞因子造成的慢性氣道炎性反應、大氣污染、香煙等氧化物增多、體內抗氧化物質缺失、各種因素導致的氧化應激等有關[6－7]。在中醫學理論中，COPD屬于咳嗽、喘證及肺脹的范疇，而多數中醫專家的理論則認為，該病特點為本虛標實，肺脾腎皆虛為本虛，外邪、血瘀、痰濁則為標實。本病反復發作、病情遷延不愈的根本原因即為虛、瘀、痰。主要表現為吸氣困難、吸少呼多，動則喘甚[8]。

關于本病的治療，西醫治療主要為支氣管擴張及的應用。但在臨床實踐中發現，雖能夠有效緩解癥狀體征，但對于肺功能的影響相對較小。《靈樞·邪客》中指出，宗氣積郁胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。該觀點說明宗氣能夠通過走息道從而貫心脈、行氣血。而人體的呼吸功能與宗氣的盛衰具有密切關系[9]。宗氣的形成需吸入清氣與脾胃運化的水谷精微相結合，如果患者呼吸功能降低或脾胃虛弱，將使宗氣衰敗，進而影響呼吸、氣血運行，從而導致瘀血、濁痰內生，氣道阻塞，肺氣壅塞，而出現COPD的一系列癥狀體征[10]。補中益氣湯具有益氣健脾、補益后天脾胃的功效。筆者在常規西醫治療基礎上加用補中益氣湯治療COPD急性加重期患者，并與僅采用西醫治療的對照組進行了對比分析，結果顯示，綜合療效方面，觀察組顯效率及有效率均顯著高于對照組(P＜0.05);肺功能方面，經治療觀察組FEV1、FVC均顯著高于治療前(P＜0.05或P＜0.01)，FEV1/FVC未見明顯變化(P＞0.05)，對照組三項指標在治療前后均無明顯變化(P＞0.05)，且治療后觀察組FEV1、FVC均顯著高于對照組(P＜0.05);且觀察組并未增加患者不良反應發生率。補中益氣湯方中重用黃芪，并與黨參、炙甘草及白術聯合應用，能夠補益元氣;陳皮能夠理氣和胃，同時可兼以化痰，使得諸藥補而不滯[11];柴胡、升麻均為脾胃引經的重要藥物[12]。上述諸藥合用，可通過健脾益氣化痰減輕多種理化因素導致的呼吸道腺體增生與杯狀細胞增殖，減少黏液分泌，減輕黏膜水腫，促使痰液排出，減輕氣道阻力，從而改善癥狀體征[13]。另外大黃能夠對抗紅細胞聚集，降低血液黏稠度，降低血小板功能，改善微循環，地龍在抗血栓、抗凝方面效果顯著，能夠緩解肺動脈高壓，改善肺通氣功能。本方還可通過健脾助運以改善機體營養狀況，減輕呼吸肌疲勞，提高肺功能[14－15]。

綜上所述，筆者認為，補中益氣湯在急性加重期COPD患者中的應用，具有確切的綜合臨床療效，同時對于患者肺功能的提高具有重要作用，且安全可靠，值得推廣。

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