電視胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

江 峰 彭 曉 匡?？?王東升 田衛(wèi)群

肺癌是目前臨床上常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是非小細(xì)胞肺癌最重要、最有效的治療手段。近年來，電視胸腔鏡技術(shù)因其可以降低胸外科手術(shù)對患者的創(chuàng)傷程度，在臨床上得到廣泛應(yīng)用［1］。本研究探討VAMT術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2011年10月在我院行肺癌根治術(shù)的106例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為非小細(xì)胞肺癌;②腫瘤病灶＜7 cm，腫瘤未累及主支氣管;③臨床分期為Ⅰb～Ⅲa期。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前行輔助化療的患者;②合并嚴(yán)重心肺功能不全的患者;③不能耐受單肺通氣麻醉的患者;④既往有胸腔疾病導(dǎo)致胸膜腔閉塞的患者;⑤行全肺切除術(shù)患者。根據(jù)術(shù)式將上述患者分為對照組和觀察組。觀察組46例，男性35例，女性11例;年齡(51.2±6.4)歲;中央型7例，周圍型39例;Ⅰb期11例，Ⅱa期15例，Ⅱb期11例，Ⅲa期19例。對照組60例，男性46例，女性14例;年齡(51.5±6.7)歲;中央型12例，周圍型48例;Ⅰb期12例，Ⅱa期20例，Ⅱb期15例，Ⅲa期13例。2組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組接受VAMT術(shù)治療，步驟如下:①置患者健側(cè)臥位，雙腔氣管插管，全身麻醉，給予健側(cè)單肺通氣。②在腋中線第7肋間作1.5～2 cm切口，置入胸腔鏡，探查胸內(nèi)情況，觀察癌腫部位、大小、浸潤程度、胸膜粘連情況、縱膈淋巴結(jié)有無腫大等。③在腋中線第4～5肋間作長6～8 cm切口，采用微型開胸器將切口緩慢撐開3～5 cm，用器械游離胸腔粘連、肺裂，逐支結(jié)扎肺動(dòng)脈、肺靜脈，用推結(jié)器打結(jié)。④在直視和胸腔鏡下切除腫瘤所在肺葉并經(jīng)小切口取出，防止癌細(xì)胞脫落種植。清掃肺門、肺葉間以及縱隔區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)。⑤用生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，檢查支氣管殘端有無漏氣，置入引流管，跨肋逐層縫合胸壁切口。對照組接受傳統(tǒng)開胸術(shù)治療，步驟如下:全麻后從腋前線到第4胸椎棘突部位的地方，在棘突連線和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的中點(diǎn)處做1個(gè)長20～30 cm的切口，切斷背闊肌、前鋸肌等肌群，從肋骨間隙進(jìn)入胸腔，切除病變肺葉，清掃肺門以及縱膈淋巴結(jié)。2組患者均于術(shù)后2月內(nèi)開始行輔助化療。化療方案、化療周期數(shù)2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療結(jié)束后隨訪18個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。組間計(jì)量資料均值比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料百分率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況的比較

2組患者手術(shù)時(shí)間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組開胸時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天引流量、術(shù)后疼痛VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況的比較(±s)

表1 2組患者手術(shù)情況的比較(±s)

觀察指標(biāo) 觀察組(46例)對照組(60例)/min 8.6 ±4.1 15.0 ±3.1手術(shù)時(shí)間/min 98.1 ±13.4 99.5 ±15.0術(shù)中出血量/ml 150.5 ±51.6 243.8 ±62.7住院時(shí)間/d 8.8 ±2.1 13.5 ±2.4術(shù)后第1天引流量/ml 160±30 360±50術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間/d 1.1 ±0.3 2.4 ±0.5術(shù)后VAS疼痛評分/分開胸時(shí)間2.8 ±1.2 5.6 ±2.1

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后1例患者心律失常，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%(1/46)。對照組術(shù)后有14例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括呼吸功能不全2例，肺炎、肺不張7例，心律失常5例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%(14/60)，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組患者隨訪期復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率的比較

觀察組與對照組復(fù)發(fā)分別為3例(6.5%)、5例(8.3%);發(fā)生轉(zhuǎn)移分別 1例(2.2%)、3例(5.0%)，觀察組與對照組隨訪期復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組患者隨訪期內(nèi)均無死亡病例。

3 討論

傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療肺癌通常采用后外側(cè)或前外側(cè)切口，手術(shù)切口長度較長，且術(shù)中需要對背闊肌、前鋸肌等肌群進(jìn)行離斷，因此該術(shù)式對患者創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多，患者術(shù)后痛感較嚴(yán)重，并且患者呼吸功能在術(shù)后還受到嚴(yán)重影響，從而使得部分高齡、肺功能相對低下患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)［2］。以微創(chuàng)為特點(diǎn)的電視胸腔鏡技術(shù)是現(xiàn)代胸外科醫(yī)生必須掌握的基本操作技能之一。VAMT手術(shù)操作對肺組織的擠壓和牽拉少，對肺本身損傷小，術(shù)后對肺功能影響小，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，為高齡、低肺功能患者提供了手術(shù)治療機(jī)會(huì)［3］。此外，小切口可使用常規(guī)器械，減少了一次性器械的使用，可降低手術(shù)費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療成本。

本研究結(jié)果顯示，VAMT術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕、開胸閉胸快、術(shù)中失血量少、術(shù)后疼痛輕微、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，降低了圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。經(jīng)18個(gè)月的隨訪，2組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，VAMT手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，值得臨床推廣。

［1］Li Z，Liu H，Li L.Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for stage I lung cancer:A meta-analysis of long-term outcomes〔J〕.Exp Ther Med，2012，3(5):886.

［2］Prasad SM.Robotic thoracic surgery:an evolution in progress for the treatment of lung cancer〔J〕.Mo Med，2012，109(4):307.

［3］Bu L，Li Y，Yang F.Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy for non-small cell lung cancer greater than 5 cm:a retrospective study〔J〕.Chin Med J(Engl)，2012，125(3):434.