多層螺旋CT灌注成像對肺腫瘤的臨床診斷價值

華余強 方心華 劉國保 黎 蕾

近年來，肺癌的發病率逐漸升高，且發病年齡趨于年輕化，常規對肺部惡性腫瘤的研究多是以生物學的行為、腫瘤的惡性程度和預后為主，但是隨著醫學影像技術的發展，許多以形態學和分子水平的功能成像逐步取代了大體病理解剖為研究的形態學成像［1］。多層螺旋CT的成像技術在肺腫瘤的早期診斷和治療中都取得了有效的成果［2］。我們對肺腫瘤治療中應用多層螺旋CT肺灌注技術進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年6月至2012年12月在我院治療的肺內有腫瘤的患者38例，其中男性患者27例，女性患者11例，年齡25～81歲，平均年齡為(47.24±6.94)歲;腫瘤直徑為(1.8～5.5)cm，平均直徑為(3.1±0.9)cm。38例中良性腫瘤14例(肉芽腫2例，支氣管囊腫4例，錯構瘤1例，結核球7例)，惡性腫瘤24例(小細胞癌4例，鱗癌13例，腺癌7例)。所有患者碘過敏試驗結果均呈陰性，且能夠持續40 s以上屏住呼吸。患者本人知情并表示同意，愿意配合實驗方案。

1.2 檢查儀器及檢查藥物

本次研究所使用的CT機是美國GE公司生產AW VolumeShare 2 64層螺旋CT。將CT機設定為灌注掃描模式，灌注的持續時間為40 s，雙層，每層的厚度為10 mm，矩陣為512×512，球管電流為210 mA，球管電壓為140 kV，掃描時間為每圈1 s，延遲時間10 s。使用的造影劑為Omnipaque(由上海安盛藥業有限公司進口)。

1.3 檢查方法

在檢查前為減少呼吸運動的幅度對患者使用腹帶將胸廓束緊，并指導患者進行吸氣后的屏氣練習，練習的要求即患者需保持與掃描時相同的呼吸深度。對患者先進行常規全肺掃描，目的在發現患者體內肺腫瘤的位置后確定灌注掃描的中心層面，以上述參數進行掃描，并以標準算法進行圖像重建。將50 ml造影劑以靜脈注入方式每秒5 ml的注射速率從患者肘正中注入。SYNGO工作站收集所得數據，并采用CTperfusion3軟件對數據進行處理分析。計算患者腫瘤的表面通透性(PS)，平均通過時間(MTT)，血容量(BV)以及血流量(BF)。

1.4 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用(±s)表示，計量對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 良惡性腫瘤各參數間的比較

在MTT與BF方面惡性腫瘤與良性腫瘤間差異無統計學意義(P＞0.05)，而在PS與BV方面惡性腫瘤與良性腫瘤間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 BV、PS對肺部腫瘤的診斷率

若以BV值≤4 ml/100 g作為診斷良性腫瘤的標準時，14例良性腫瘤中診斷正確的有12例，誤診2例;24例惡性腫瘤中診斷正確的有21例，誤診3例。總準確率為86.8%(33/38)。陰性預測值為80.0%，陽性預測值為91.3%，特異度為85.7%，敏感度為87.5%。以PS≥9 ml/(min·100g)作為診斷惡性腫瘤的域值，14例良性腫瘤中診斷正確的有11例，誤診3例;24例惡性腫瘤診斷全部正確;總準確率為92.1%(35/38)。陰性預測值為 100.0%，陽性預測值為88.9%，特異度為78.6%，敏感度為100.0%。見表1。

表1 肺腫瘤灌注結果及各組參數間的分析比較(±s)

表1 肺腫瘤灌注結果及各組參數間的分析比較(±s)

灌注參數 惡性(n=24)良性(n=14)P值PS/ml·(min·100g)-124.82 ±17.53 4.35 ±2.91＜0.05 MTT/s 9.72 ±4.30 6.63 ±2.97 ＞0.05 BV/ml·(100g)-1 21.51 ±14.76 2.35 ±1.37＜0.05 BF/ml·(min·100g)-141.82 ±18.76 29.65 ±7.08 ＞0.05

3 討論

CT灌注成像的基礎是核醫學放射性示蹤劑的中心容積定律和稀釋原理，借以核醫學靜脈注射對比劑后［3］，對肺部所選定的層面進行連續掃描，獲得此層面的每個像素的密度-時間曲線圖，再根據該曲線圖，計算出血量、表面通透性、血容量對比劑的平均通過時間［4］。通過以上數據反映所選定層面血流灌注的情況，密度-時間曲線圖主要是腫瘤血流動力學的表現，反映腫瘤內部的造影劑彌散的動力學特點［5］。

CT灌注成像通過對患者肺部灌注狀況進行圖像顯示，有效提高對患者的診斷效果。本次研究通過對患者進行CT灌注成像結果顯示:MTT與BF方面惡性腫瘤與良性腫瘤之間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，而PS與BV方面惡性腫瘤與良性腫瘤之間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。上述研究結果表明，灌注成像為肺部腫瘤血壓流動模式提供一種定量評價的非侵襲性的方法，對鑒別肺部腫瘤的良、惡性有判斷的作用［6］。

本次研究結果顯示，對腫瘤患者進行CT灌注成像還可以有效提高對患者的診斷效果，減少對患者的誤診率，CT灌注成像對患者臨床診斷具有非常積極的意義。

CT灌注成像能有效地對患者腫瘤內部回血狀況進行分析，對患者血流模式進行評定。通過灌注參數對患者病癥進行分析，能提高對患者的鑒別和診斷效果，值得在臨床推廣應用。

［1］沈 敏，林 江，陳 寧，等.多層螺旋CT對血管集束征顯示及對周圍型肺癌的診斷〔J〕.中國臨床醫學，2008，15(2):247.

［2］Li SJ，Xiao XS，Li HM，et al.Evaluation of blood flow pattern of solitary pulmonary nodules with dynamic enhanced multislice spiral CT scanning〔J〕.J Clin Radio，2003，22(9):748.

［3］Miles KA.Tumour angiogenesis and its relation to contrastenhancement on computed tomography:a review〔J〕.Eur J Radiol，1999，30(3):198.

［4］閆巧煥，呂英剛，戴麗娟，等.多層螺旋CT灌注技術診斷周圍型肺癌微血管密度的價值〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(1):6.

［5］Tateishi U，Nishihara H，Watanabe S，et al.Tumor angiogenesis and dynamic CT in lung adenocarcinoma:radiologicpathologic correlation〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2001，25(1):23.

［6］Yi CA，Lee KS，Kim EA，et al.Solitary pulmonary nodules:dynamic enhanced multi-detector row CT study and comparison with vascular endothelial growth factor and microvessel density〔J〕.Radiology，2004，233(1):191.