兒科PICC護理指南的制作與應用

嚴鵬 黃燕

PICC是從外周靜脈穿刺置管，導管尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，為患兒提供中長期的靜脈輸液治療。小兒血管較成人細小、不明顯，加之穿刺時患兒往往不能配合，導致穿刺成功率較低，反復穿刺不僅破壞了血管，還增加了并發癥的發生，家屬意見較大。小兒PICC能有效避免藥物對外周靜脈的刺激，保護血管［1］，被廣泛應用于臨床，為此，我科自行設計制作PICC護理指南應用于小兒PICC的術前宣教和術后維護，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年12月～2013年3月在我科住院需行PICC置管患兒232例，男140例，女92例。年齡1 d～14歲，平均年齡3.6歲。將232例患兒隨機分為對照組和觀察組各116例，兩組患兒性別、年齡等一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用PICC常規護理。觀察組采用自制PICC護理指南進行護理，在穿刺前后及出院前給予詳細講解。

1.2.1 PICC護理指南的制訂及應用

1.2.1.1 護理指南的制定 隨著PICC在臨床廣泛應用，家屬對穿刺及維護的疑問也逐漸增多，于是我科護理人員自行設計并制作了PICC護理指南，指南制訂完成后組織全科護士集中學習，保證全科護士掌握此指南的全部內容，并能和患兒及家屬有效溝通。手冊為32開紙，分四大部分、11個小項，裝訂成冊，具體見表1。

表1 PICC護理指南內容

1.2.1.2 護理指南的應用 患兒入院后，責任護士向需要行PICC穿刺的患兒家屬發放護理指南手冊，詳細講解其中基礎知識的內容，解答家屬的疑問，爭取患兒家屬的理解和支持。在患兒行靜脈治療前進行術前指導的講解，穿刺后進行術后指導，出院當天根據患兒治療進程選擇拔管或是帶管回家，并進行相應的護理指導(要求家屬能復述護理指導內容)。PICC的護理維護離不開患兒家屬共同參與，在穿刺前后和拔管前對家屬進行相關護理知識的評估，了解家屬心中的疑問，并根據導管使用情況動態調整護理措施，保證導管安全使用，直至治療方案結束。再由病房靜脈治療專科護士進行檢查，發放調查表，分析總結發現的問題，并持續性改進。

1.2.2 評價指標 (1)家屬PICC護理知識掌握情況。應用自設問卷調查表可有效評價其對相關知識的掌握情況［2］，內容包括①PICC導管尖端最佳位置和患兒穿刺導管尖端位置。②穿刺前喂養要點及目的。③穿刺前如何清潔穿刺側手臂皮膚及清潔目的。④穿刺時患兒穿衣要求。⑤PICC穿刺后，需要護士(家屬參與)觀察的內容。⑥穿刺后穿脫衣袖順序。⑦穿刺后手臂活動注意事項。⑧拔管后的按壓穿刺點時間。調查表以護士提問，家屬口述回答的方式進行，①～④題在患兒行PICC穿刺前完成，每題10分，⑤～⑦題在患兒穿刺后第1天完成，每題10分，⑥題20分，⑧題在拔管前完成，20分。總分90以上為優秀，60～89為合格，60分以下為不合格。(2)護理滿意度。使用我院通用的護理滿意度調查表，由責任護士在患兒出院當天交由家屬以不記名的方式填寫，≥95分為非常滿意，80～94為滿意，＜80分為不滿意。(3)責任護士觀察記錄PICC置管后并發癥的發生。

1.2.3 統計學處理 采用 PEMS 3.1統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的u檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 家屬對PICC護理知識掌握和對護理服務的滿意情況比較(表2)

表2 家屬對PICC護理知識掌握度和對護理服務的滿意情況的比較(例)

2.2 兩組患兒并發癥比較(表3)

表3 兩組患兒并發癥比較(例)

2.3 兩組患兒平均非正常維護次數比較(表4)

表4 兩組患兒平均非正常維護次數比較(次，±s)

表4 兩組患兒平均非正常維護次數比較(次，±s)

組別 例數 平均非正常維護次數對照組116 6 ±0.8觀察組 116 2±0.6 t 43.0813 P值值＜0.05

3 討論

3.1 提高患兒及其家屬對PICC相關護理知識的了解通過護理知識問卷的調查，發現問題，及時給予講解，直至問題解決。積分兌獎制也充分調動了患兒及其家屬的積極性，他們對PICC相關知識掌握得越好，在日常護理工作中就能更積極地配合管理好PICC。

3.2 提高對護理服務滿意程度 隨著群眾對健康知識的普及、就醫觀念的變化，使得醫療市場競爭日益激烈，而患者滿意度調查是從患者角度考察醫院，能客觀的反應醫院醫療服務質量的好壞，是衡量現代醫院質量管理工作的金標準［3］。小兒血管較成人細且不明顯，靜脈穿刺難度高［4］，PICC能減少靜脈穿刺次數，保護血管，減少對患兒的刺激，得到患兒家屬的一致好評。護士對家屬進行護理指南逐項介紹，增加了護患溝通，一方面讓護士更全面地了解患兒的病情和家庭，另一方面護士專業的介紹能增加家屬的安全感，更信任護士。護理指南的制作運用了大量的圖片，簡單易懂、知識全面，不僅能指導護士正確安全地使用PICC，還能充分調動患兒家屬，參與PICC的管理，從而提高了患兒家屬的護理滿意度。

3.3 減少置管后并發癥的發生 護理指南由全體護士結合患兒的生理特點共同討論，病房護士長、主管護師、靜脈治療專科護士等高年資護士總結、分類、歸納后制定，護理人員根據指南，做好患兒家屬的講解，指導其觀察內容。統一PICC治療控制標準，規范輸液操作流程:(1)置管前了解患兒病情，血常規、出凝血時間等實驗室檢查結果，判斷患兒是否適合置管。小兒配合能力差，根據其年齡在置管前給予鼓勵、表揚，以減少哭鬧。在置管過程中，哭鬧較嚴重的患兒出血往往較嚴重，置管成功后，應根據護理指南快速給予吸收性明膠海綿壓迫穿刺點，并按壓30 min，并指導家屬限制患兒置管側手臂過度活動，以減少出血［5］。(2)PICC置管由病房具備置管資質認證的靜脈治療專科護士在嚴格消毒的穿刺間進行。術前仔細評估血管，根據患兒的年齡、血管的粗細、治療方案選擇合適的血管，爭取穿刺一次成功，以減少機械性靜脈炎和感染的發生幾率。(3)由于小兒的輸液量控制嚴格，根據其體重、年齡、治療方案，以護理指南為指導，嚴格沖、封管的手法、量及間隔時間，以免發生堵管，引起不必要的醫療糾紛。(4)小兒生長發育快、代謝旺盛、活動量大、出汗多。護理指南詳細介紹了置管后的活動指導并有可愛的圖片介紹。鼓勵患兒做握拳、松拳活動，避免大幅度的高舉、外展和頻繁的屈曲。檢查活動動作是否合格，合格的患兒給予積分兌獎的獎勵，充分調動其積極性，有效降低了脫管和導管斷裂的發生。

［1］ 朱屹華，趙 勇.PICC在臨床的應用及發展方向［J］.吉林醫學，2013，34(22):4610.

［2］ 潘愛君，李 菲.問卷評價在PICC帶管出院患者健康教育中的應用［J］.護理學報，2012，19(9B):71 －72.

［3］ 袁素維，高 星，劉雯薇，等.北京市改革試點公立醫院住院患者滿意度調查［J］.上海交通大學學報(醫學版)，2013，3(6):729 －734.

［4］ 羅曉玲，巫 梅，蘇俊英，等.70例小兒額前顳側淺靜脈留置針穿刺成功的體會［J］.中國當代醫藥，2012，19(3):121－122.

［5］ 劉瓊玲，高竹林.PICC治療間歇期堵管原因分析及防治對策［J］.護理學報，2012，19(12A):54 －56.