內分泌科護士崗位管理的實踐與探索

孫波 祝雪

為了加強內分泌科護理隊伍的科學管理，提高護理質量和服務水平，積極推廣創新管理模式，落實責任制整體護理工作，進一步推進優質護理實施，提高患者的滿意度，使真正有能力、有水平、有潛質的護士脫穎而出，使合適的人出現在合適的崗位上［1］，我們在內分泌科實行護士崗位管理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院內分泌科設有床位40張，平均日住院患者43例。共有在編護士16名，均為女性，年齡20～41歲，平均年齡25.31歲。工齡1～22年，平均工齡5.68年。學歷:本科2名，大專12名，中專2名。職稱:副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士9名。

1.2 崗位競聘方法

1.2.1 崗位設置。科內崗位設置護士長1名，護理組長1名，責任組長3名，責任護士7名(每人分管床位6張)，三班護士7名，辦公班護士1名。

1.2.2 崗位要求。根據崗位職責，結合工作性質、工作任務、職責輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件，護士的經驗能力、技術水平、學歷、專業技術職稱應當與崗位的任職相匹配等因素選擇崗位。

1.2.3 崗位分級管理競聘程序與方法。(1)個人申報。(2)科室評議及推薦。(3)考核。(4)綜合評價(患者數量、危重患者數量)［2］。

1.2.4 崗位準入。(1)護理組長。要求具備主管護師職稱或大專以上學歷，在本專科工作5年以上，基礎及專科理論知識扎實，技術操作嫻熟，管理意識強，善于發現問題和解決問題。(2)責任組長。要求具備主管護師職稱，在本專科室工作3年以上，基礎及專科理論知識扎實，技術操作嫻熟，能夠承擔臨床帶教工作。(3)責任護士。在本專科工作3年以上，基礎及專科理論知識扎實，技術操作嫻熟。(4)三班護理崗位。符合我院護士準入規定，在本院注冊并經第一階段規范化培訓的護士。(5)辦公班護士。符合我院護士準入規定。

1.2.5 崗位動態管理。各護理崗位護士根據護理質量考核隨時調整，采用動態管理。崗位動態管理可以及時滿足科室崗位用人要求，崗位動態管理可以建立良好的人員競爭機制和調配機制［3］。

1.3 分級管理 根據我院護理部制定的護士崗位管理實施方案，我科設置護理崗位N 1級8人，N 2級4人，N 3級3人，N 4級1人。(1)護理組長(N 3)。協助護士長做好科室全面質量管理工作，和護士長輪流休息。(2)責任組長(N 2～N 3)。掌握個案護理、循證護理、質量控制和教學管理，負責危重患者的護理，保證護理工作質量。落實責任護士工作職責，承擔臨床帶教、科研、專科護理指導等工作，同時指導同組責任護士，認真落實本病區管床護士工作流程、等級護理措施等工作。(3)責任護士(N 2～N 3)。掌握專科護理、重癥護理和帶教方法，熟悉護理新技術、新業務。負責病情較重患者的護理，保證護理工作質量。認真落實本病區管床護士工作流程和等級護理措施等工作，負責為所管患者提供連續、全程(從入院－出院)、無縫隙的護理服務，滿足患者專業照護、治療、協調、溝通需求，包括出院病歷的整理。(4)三班護理崗位(N 1～N 2)。掌握查體評估、基礎護理、專科技能和制度流程，負責病情較輕患者的護理。堅持“誰當班誰負責”的原則，落實本病區各班護士工作流程和等級護理措施等工作，承擔晚夜班工作職責。(5)辦公班崗位(N 1～N 4)。認真執行辦公班工作流程，做好科室藥品領取、物資管理、用物損壞登記維修上報，當日各種治療護理復核工作。

1.4 崗位質量考核

1.4.1 所有人員必須認真落實我院護理部和本專科的培訓計劃，積極參加院、科、本病區組織的理論與技能培訓和考核，按時參加晉級考試。

1.4.2 護理組長應用評判性思維，協助護士長做好科室全面質量管理工作，在護士長不在班時，對科室的人員排班、物品配備及性能、重危和疑難患者、有特殊要求的家屬，做到心中有數，維持科室工作有序運行。

1.4.3 責任組長必須以身作則，在科室起表率作用，并認真督導同組責任護士和三班護士，完成工作職責，對同組的重危疑難患者和有特殊要求的家屬，做到心中有數，及時處理護患糾紛和疑難技術操作。根據本專科護理發展和專科護理崗位的需要，掌握糖尿病足及慢性破潰清創換藥、PICC置管及維護、糖尿病健康教育、胰島素泵及筆使用等專科護理技術。

1.4.4 責任護士、三班護士必須嚴格執行首診首問負責制，嚴禁使用不規范用語;落實相關工作制度、各班工作流程、護理常規、技術操作規程、基礎及專科護理措施的落實，確保本病區護理工作質量;認真接受上級主管部門和我院三級護理查房，力爭各項工作符合質量指標;掌握糖尿病足及慢性破潰護理、PICC維護、糖尿病健康教育、胰島素泵及筆使用、胰島素注射等專科護理技術。

1.4.5 辦公班崗位。熟練掌握本班工作制度，正確處理醫囑、核對藥品、黏貼大型輸液卡、做好交班工作。

1.5 崗位職責

1.5.1 責任護士要掌握所負責患者的病情、觀察重點、治療要點、飲食和營養狀況、身體的自理能力、心理狀態等情況，為患者提供包括生活護理、病情觀察、用藥、治療、康復和健康指導及護患溝通等在內的全面、全程的護理服務。責任護士如不當班，應把床位交給組長或同組成員，晚夜班交給三班護士管理。

1.5.2 護士首問負責，無論三班護士、代班護士、責任護士，誰當班誰接患者，全面履行崗位職責。

1.5.3 責任組長及責任護士負責監督，責任組長當班查出問題由當班管床護士予以糾正，責任護士查出問題由自己予以糾正。

1.5.4 責任組長除自己工作外，每日查同組護士工作落實情況并予以記錄，如護士長及病區組長查出責任護士及三班護士存在問題，而組長未發現，與三班護士和責任護士共同扣除相應績效。

1.5.5 如發生不良事件無后果或事件發生前及時被制止，并能主動上報護士長，不予懲罰;如發生不良事件有后果，主動上報者，按后果輕重予以懲罰;如發生不良事件無后果，未主動上報者，一經發現，視發生后果同等處罰;如發生不良事件有后果，又未主動上報，被發現將加倍處罰。

1.6 工作績效考核

1.6.1 績效考核標準

1.6.1.1 業績考核標準，包括工作量、數量、技術水平、風險度、患者滿意度。

1.6.1.2 業務水平考核，包括護士規范執業、正確執行臨床護理實踐指南和護理技術操作規范，為患者提供整體護理服務和解決實際問題的能力。

1.6.1.3 職業道德考核標準，包括:尊重關愛患者，保護患者隱私，注重護患溝通、人文關懷，維護患者權益。

1.6.2 績效分配。原則上在體現同工、同酬、承擔醫療風險的程度、技術能力和服務質量的基礎上，以鼓勵績效進行調整:(1)護理組長、責任組長、責任護士。在執行個人收入提成分配的基礎上，另享有技術崗位獎、質控獎、病歷質控獎、實習帶教獎。(2)三班護士。在同工同酬的基礎上，體現工作崗位、工作量和服務質量，參與個人收入提成。

1.6.3 考核辦法。(1)接受上級主管部門和我院三級護理查房，按照各項質量考核表得分≥95分為合格。每下降1個百分點或者日常工作中被患者投訴、發生護患糾紛自己負全責，每次扣除其當月平均績效的3%，發生不良事件未產生嚴重后果的扣除當月平均績效5%，發生嚴重后果的按相關規定處罰，另外扣除當月平均績效50%。本班工作未完成，有一項扣除當月平均績效1%。(2)受到患者表揚(送感謝信、錦旗等表揚形式)、避免重大不良事件發生的護士，獎勵當月平均績效5%。(3)鼓勵積極撰寫護理論文，杜絕抄襲。工作突出，發表論文每篇科室獎勵200元，三基考試獲得全院前三名的護士科室獎勵100元/次，有發明、創造、獲得科研成果獎的護士科室獎勵500元。

1.7 觀察指標。(1)比較本科護士崗位管理前120例住院患者和崗位管理后126例住院患者對護士的滿意度，滿意度調查表的內容有:護士是否主動與患者交流溝通，是否經常向患者講解疾病的相關健康知識，在患者生活不能自理時是否能主動協助其進餐、洗漱、排便等，護士在給患者做各項治療護理時技術是否讓患者滿意，能否主動拔換輸液，當患者有疑問時護士是否能耐心解答等。(2)比較崗位管理前后科室護士三基考核達標率，理論考核、技能考核≥85分為達標。(3)調查本科16名護士對崗位競聘前后職業滿意度，滿意度調查表內容有:護士對自己的排班是否滿意、護士對績效分配是否滿意、護士對自己的崗位是否滿意、護士對自己的專業是否滿意等。

1.8 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 崗位管理實施前后護士三基考核達標率比較(表1)

表1 崗位管理實施前后科室護士三基考核達標率比較(名)

2.2 崗位管理實施前后護士對職業滿意度比較(表2)

表2 崗位管理實施前后護士對職業滿意度比較(名)

2.3 實施前后患者對護理工作滿意度比較(表3)

表3 崗位管理實施前后患者對護理工作滿意度比較(例)

3 討論

護士崗位管理通過崗位競聘，按需設崗，因崗設人，崗位績效等調控，提高了護士對護理職業滿意度與臨床護理質量，保障了患者安全，減少了不良事件發生，崗位管理實施后科室護士三基考核達標率及患者對護理工作滿意度高于實施前，充分體現了人文關懷和人性化護理的服務內涵。崗位管理通過定崗定責，確定了各護理崗位職責，提高了護士的責任心，各班護士堅守崗位，愛崗敬業。崗位競聘調動了各級護理人員的積極性和崗位競爭意識，激勵護士努力改善服務態度，由被動服務轉為主動服務，不斷增強服務意識［4］。分層管理使各層級護理人員認真檢查護理實踐中存在的各種問題，對檢查中發現的各種違規、差錯現象，及時進行反饋、查處，以防類似情況的再次發生，有效預防了護理不良事件的發生。在內分泌科通過護士崗位管理實施，促使各級護理人員認真落實崗位職責，充分發揮各級護理人員的潛力和創造力，有效提高了護理質量，保證了患者安全，使護理質量更標準化、程序化、規范化，為患者提供了更好更優質的護理服務［5］。

［1］ 吳欣娟.護士崗位管理與培訓實踐探討［J］.中國護理管理，2012，12(5):7 －9.

［2］ 劉亞平，董 軍，馬 力，等.護士崗位管理設計與實踐［J］.中國護理管理，2012，12(5):9 －11.

［3］ 鄭一寧，孫 燕，張 健.基于崗位建設的護理人員動態管理體系［J］.中國護理管理，2012，12(5):12 －14.

［4］ 劉桂秀，高煥新，鄧 丹.基層醫院腫瘤病區分層排班與定崗定責管理實踐［J］.護理學雜志，2011，26(13):22 －24.

［5］ 徐鳳英.引進風險管理理念 提升護理服務質量［J］.護理實踐與研究，2009，6(3):77 －78.