影響老干部惡性腫瘤病人治療依從性的因素調查1）

惡性腫瘤是目前威脅人類生命健康的主要疾病之一。我國目前正處于人口老齡化階段，老年惡性腫瘤的發病率和病死率也隨之增長，這部分老年惡性腫瘤病人中，有一部分是高職務、高層次的離退休干部。本研究就老干部惡性腫瘤病人治療依從性進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年2月—2011年2月在我院腫瘤科住院的老干部惡性腫瘤病人。納入標準：①惡性腫瘤病理診斷明確；②自愿參加本次調查；③小學及以上文化程度；④意識清楚，有支配行為能力；⑤無重大精神疾病或智能損害；⑥老干部。符合上述標準的病人共109例，其中男89例，女20例；年齡62歲～89歲（74.0歲±1.2歲）。文化程度：小學21例，初中53例，高中及以上35例；居住狀況：僅與配偶同住29例，與子女同住34例，獨居46例；治療費用為公費治療或醫保。

1.2 方法 通過自行設計的一般資料問卷和治療依從性調查問卷進行調查。①一般資料問卷：包括病人的性別、年齡、文化程度、居住狀況、付費方式。②影響病人治療依從性調查問卷：包括病人對疾病的認識程度、對治療的了解程度、對醫護人員的技術及服務水平、社會支持程度、治療副反應。兩種問卷均由調查者發放并講解，被調查者完全理解后填寫，當天收回，回收率為100.0%。

2 結果

老干部惡性腫瘤病人依從性好26例（23.9%），依從性差83例（76.1%）。影響老干部惡性腫瘤病人治療依從性的因素見表1。

表1 影響老干部惡性腫瘤病人治療依從性的因素

3 討論

治療依從性是指病人的行為（服藥、飲食及改變其他生活方式）與臨床醫囑符合的程度。依從性取決于病人本身的行為，是保證治療、護理措施得以實施的重要條件，依從性不佳可導致腫瘤復發、轉移等不良后果，影響病人的生活質量甚至干擾正常醫療護理工作而危及病人的生命[1]。老干部腫瘤病人由于特殊的生活經歷，有著特殊的生理、心理變化及社會需求，如何提高這一特殊人群對治療的依從性，提高他們的生活質量，是醫護工作中探討的內容之一。

3.1 加強疾病知識教育，提高老干部對惡性腫瘤的認識 對疾病的認識程度影響著老干部惡性腫瘤病人對治療的依從性。過去戰爭環境惡劣，生活質量差，老干部南征北戰，本身已患數種疾病，惡性腫瘤對他們來說是雪上加霜。本調查發現，部分老干部“談癌色變”，認為惡性腫瘤就是絕癥，根本不用治療，產生“等死”的念頭；有的老干部有過親人患惡性腫瘤飽受痛苦而離世的經歷，認為得了惡性腫瘤，其實就等于判了死刑。對于疾病認識的缺乏，是導致老干部不愿接受治療的原因之一。有研究表明，

通過醫護工作者主動介紹病情，講解腫瘤事業的發展，癌癥不再是不治之癥，無瘤生存或帶瘤生存的病例越來越多等，絕大多數病人能夠面對現實，振作精神，配合治療[2]。針對上述因素，結合老干部記憶力減退的特點，醫護人員應詳細地向老干部介紹惡性腫瘤的相關知識及醫學科學發展態勢，讓他們認識到惡性腫瘤也是一種慢性病，并非所有的惡性腫瘤都是“絕癥”，讓他們了解自己所患的疾病，提高治療依從性。

3.2 與老干部一起商定治療方法，調動老干部的主觀能動性調查中發現，27例老干部對惡性腫瘤治療方法完全不清楚，經過與主管醫生、家屬了解情況后發現，18例老干部是由于家屬要求醫生不要將治療方法告知老干部，以免給老干部造成無形的壓力，而放棄治療，老干部恰恰因為不清楚治療手段而出現治療依從性差；9例老干部認為腫瘤治療的手段多而復雜，雖然有醫生充分的解釋，自己仍無法進行正確的選擇，懼怕選擇的治療手段對自身無效，導致對治療的依從性差。臨床上，除了醫生對病人介紹的治療方案外，護士針對不同的治療方案應針對性地向病人介紹治療程序、可能出現的不良反應和治療后可能產生的并發癥及需要配合的注意事項，讓老干部充分了解并自愿選擇治療方案，能夠有效地提高其對治療的依從性。

3.3 加強健康教育，讓老干部充分了解治療可能導致的副反應調查結果顯示，41例老干部由于治療的副反應而影響對治療的依從性。在治療的副反應中，依從性差的老干部一致認為最不能忍受的是化療藥物導致的胃腸道反應、血液系統反應及頭發的脫落。護士要耐心地解釋可能產生的副反應及應對方法，

對于治療中的病人可以運用心理療法、暗示療法、放松訓練等避免或減輕副反應的產生，嚴格觀察病情，出現異常情況及時報告醫生，及時給予處理，從而提高老干部對治療的依從性。

3.4 加強醫護人員的技術及服務培訓 本研究中，48例老干部反映醫生的技術及服務差，主要表現在對治療的目的、意義解釋不清晰，對病人提出的問題沒有及時給予解決，從而影響老干部對治療的依從性。一個滿意的病人更可能遵從所制定的治療方案和醫學建議，更可能確信治療的有效性[3]，也可通過積極的藝術治療，讓護理人員與病人之間建立起良好的信任關系[4]。

廣大老干部是新中國的開拓者和奠基人，也是社會主義現代化建設的先行者[5]，醫護人員應從點滴做起，充分尊重老干部，與老干部交流時可親切地稱呼“首長”“爺爺”“奶奶”等，每天增加與老干部見面的次數，了解其需求，每月召開座談會，聽取老干部的意見及建議，根據老干部的需求及時改進工作，讓他們感受到自己在醫院是受尊重的，從而提高對治療的依從性。

3.5 提高老干部的社會支持度 支持的類型有資助支持型、信息支持型及精神支持型，精神支持型措施非常有效[6]，而大部分老干部最缺乏的也是精神支持。現代社會競爭激烈，年輕人由于工作原因無法照顧老人；有些是子女贍養老人的觀念淡薄，嫌棄老人或老干部子女出國或已去世而迫使老干部空巢而居；有的老干部存在子女“啃老”現象，導致老干部經濟狀況較差，讓老干部產生不安全感。本調查有53例老干部因社會支持度而導致對治療的依從性差。醫護人員在日常護理工作中要及時洞察老干部的心理變化，通過電話或面談的方式及時向家屬反映情況，并動員家屬經常來院探視，對確實存在探視困難的建議家屬應每日與老干部通1次或2次電話，讓他們感受到家庭的溫暖?？剖页闪⒗细刹炕顒邮?，供老干部文體活動，如請老干部一起下圍棋、聊天、交友，請老干部回顧自己人生的戰斗歷程，暢談保健心得等，遇有法定節假日醫護人員到床旁問候老干部，組織娛樂節目等，讓他們有足夠的精神支持，提高老干部對治療的依從性。

[1] 潘愛春，王功朝，張娜.運用護理程序實施健康教育對癌癥患者治療依從性的影響[J].護士進修雜志，2009，24（6）：558－560.

[2] 林少峰，劉朝陽，黎桂屏.惡性腫瘤病人的心理特征及護理進展[J].國際醫藥衛生導報，2005，11（20）：98－100.

[3] 楊輝，劉峰，張拓紅，等.病人滿意度調查研究中存在的問題及建議[J].中華醫院管理雜志，2005，21（7）：437－441.

[4] 金環，熊莉娟，胡莉萍.積極藝術治療對老年癌癥患者生活質量的影響[J].護理學雜志，2011，26（15）：67－69.

[5] 王麗.做好老干部工作應注意三個結合[J].中國民族民間醫藥，2010，4（16）：101.

[6] 丁小萍.腫瘤社會支持相關因素及護理的研究進展[J].解放軍護理雜志，2006，23（3）：48－49.