自制決明子枕在頸部燒傷植皮術(shù)后的應(yīng)用

戴村芳，金偉英，盧慧琴

（紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000）

頸部為暴露部位，容易被燒傷［1］。頸部皮膚重度燒傷常不能愈合或愈合后形成瘢痕，嚴(yán)重影響頸部功能，要進(jìn)行頸部植皮術(shù)或頸部瘢痕松解術(shù)［2］，術(shù)后為了避免移植組織瓣牽拉血管蒂影響血運，要求患者平臥位，保持頭頸部正中并用沙袋或鹽袋置頸部兩側(cè)制動5～7d［3］，此種體位明顯增加患者的不適感，易發(fā)生頸肩酸痛、失眠，甚至發(fā)生枕部壓瘡。2009年8月至2012年4月，筆者自制決明子枕應(yīng)用于頸部植皮術(shù)后患者，臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)將決明子枕的制作及使用方法報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組共60例，排除心肺功能異常或頸椎病患者，其中男39例、女21例；年齡29～56歲；頸部大張皮移植術(shù)23例，頸部瘢痕松解術(shù)37例。按手術(shù)先后順序分為觀察組和對照組各30例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 決明子枕的制作

1.2.1 材料 60cm×52cm 棉布1 塊，記號筆1支，縫針1枚，縫線若干，剪刀1把，20cm 長拉鏈1根，決明子2kg。

1.2.2 制作 測量患者的頸圍（假設(shè)頸圍36cm）。將棉布60cm 一端左右對折，打開棉布原樣放置，取頸圍的1／4值（9cm），從對折點開始向左右9cm 處用記號筆做記號；再將棉布上下對折，從兩個記號分別向下畫條垂直線，再在2條垂直線上畫2條平行線，上平行線距離棉布上端5cm，下平行線距離棉布下端10cm，使棉布上出現(xiàn)一個“井”字，將“井”字上端即5cm×18cm 區(qū)域和下端10cm×18cm 區(qū)域的棉布剪掉，剩下“井”字中間的“口”字，棉布成為啞鈴狀；留一側(cè)邊，其余上下兩層邊緣縫合，然后經(jīng)未縫合一側(cè)翻轉(zhuǎn)枕套，使其毛邊朝內(nèi)，在未縫合側(cè)的開口處裝拉鏈，內(nèi)盛決明子，填充4／5左右。啞鈴狀決明子枕見圖1。

圖5 啞鈴狀決明子枕

1.3 頸部植皮術(shù)后制動方法

1.3.1 對照組 用沙袋制動。患者平臥，保持頭頸部正中并用沙袋置頸部兩側(cè)制動。時間5～7d。

1.3.2 觀察組 用決明子枕制動。患者平臥，將決明子枕枕于患者頭部，兩側(cè)固定袋固定頭頸部。時間5～7d。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后1 周內(nèi)由責(zé)任護(hù)士收集資料，觀察兩組患者頸肩酸痛、失眠、枕部壓瘡、游離皮片移位情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5軟件，采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者頸肩酸痛、失眠、枕部壓瘡、游離皮片移位情況見表1。

表1 兩組患者頸肩酸痛、失眠、枕部壓瘡、游離皮片移位情況（例）

3 體 會

3.1 沙袋和決明子枕用于頸部植皮術(shù)后制動的比較 術(shù)后制動是頸部植皮術(shù)成功的關(guān)鍵［4］。頸部植皮術(shù)后用沙袋制動，患者因頸肩酸痛不能很好配合，遵醫(yī)行為差，沙袋容易滑脫，達(dá)不到預(yù)期的制動效果，部分患者發(fā)生游離皮片移位，且頭部較長時間固定不動，枕部易發(fā)生壓瘡。決明子為豆科植物，是決明的成熟種子，《本草》記載，決明子具有明目安神、清熱醒腦、清肝益腎之功效［5］。用決明子制成藥枕，軟硬適中，清利頭目，利用中醫(yī)內(nèi)病外治的作用，通過皮膚吸收，可促進(jìn)睡眠；決明子枕透氣性能好，與皮膚接觸患者感涼爽舒適；決明子枕是根據(jù)患者的頭型、頸圍定制，做成啞鈴狀后，既能固定頭頸部又能減輕對枕后隆突的壓迫，且受壓后受力均勻，既減輕仰臥時頸肩的不適感，同時增加頸部承托，保護(hù)頸椎［6］，從而使患者更好地配合制動；利用決明子圓潤顆粒的按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止枕部壓瘡形成。表1顯示，觀察組頸肩酸痛、失眠、枕部壓瘡及游離皮片移位明顯少于對照組（P＜0.05）。

3.2 使用決明子枕的注意事項 決明子枕在術(shù)前1d制作好，選透氣性好的柔軟棉布；放置枕頭時護(hù)士站在患者右側(cè)，左上肢屈肘前臂水平托住患者頸項及枕部（使頸部和軀干在同一直線上，避免移植組織瓣牽拉血管蒂影響血循環(huán)），右手將決明子枕放置好；決明子枕外加枕套，使用過程枕套污染，要隨時更換清洗。

［1］周俏梅.重癥頭面頸部燒傷患者的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：27-28.

［2］劉森.頸部皮片移植術(shù)后攣縮因素分析［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（9）：1391.

［3］李艷萍.游離組織瓣修復(fù)頭頸部惡性腫瘤術(shù)后缺損的觀察和護(hù)理對策［J］.白球恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，8（8）：305-306.

［4］郭華芹.燒傷患者手術(shù)期間的并發(fā)癥觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（1）：51-52.

［5］陳曉琳.決明子性味歸經(jīng)與現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（6）：159-160.

［6］張勝利，李衛(wèi)東.決明子藥枕治療頸椎病300例臨床分析［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41（2）：133-134.