捏脊療法治療小兒哮喘非發作期臨床觀察

陳偶英，李 英，鐘 捷，帥云飛

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙410007）

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，不同地區和種族的患病率有很大的差別，發達國家通常高于發展中國家，城市高于農村。近年來，哮喘的患病率在全球范圍內呈上升趨勢，國際兒童哮喘和變應性疾病研究顯示13～14 歲兒童的哮喘患病率為0～30%，我國五大城市資料顯示同齡兒童的哮喘發病率為3～5%。哮喘對于兒童的生長發育及日常生活有著極其嚴重的影響。通過中醫捏脊療法防治小兒哮喘非發作期，并從多方面積極加強護理，以減少該病復發，提高患兒生活質量，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年9月院外哮喘非發作期患兒68 例，按隨機原則分為2 組，治療組34例，對照組34 例。治療組男18 例，女16 例；年齡3～10 歲，平均年齡為（5.43±1.57）歲；病程1～6年，平均病程（2.87±1.45）年。對照組男19 例，女15 例；年齡3～9 歲，平均年齡為（5.29±1.83）歲；病程1～5年，平均病程（2.65±1.72）年。兩組患者性別、年齡及病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 標準

1.2.1 診斷標準 診斷標準及哮喘非發作期診斷標準均按照中華醫學會兒科學分會呼吸學組2008年制定的兒科哮喘診斷標準[1]。

1.2.2 排除標準 (1)合并心腦血管、肝、腎和造血系統急危重癥患兒；(2)治療處的皮膚有破損、感染；(3)不合作者。

1.2.3 納入標準 符合哮喘的診斷標準及排除標準，處于哮喘的非發作期，同時隨訪方便的患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用益肺、健脾、補腎等傳統捏脊手法。囑患兒俯臥位，醫者用抹法自大椎穴沿脊柱至龜尾直線狀撫摩3～5 遍，然后對稱用力提拿皮膚，并交替捻轉擠捏，自龜尾穴沿脊柱向上，移動至大椎穴。第2 遍時，使用“捏三提一法”。最后用雙手拇指指腹按于脊柱兩旁的膀胱經各穴位，自上而下按揉3 遍。2 次／d，30 d 為1 個療程。

1.3.2 對照組 口服預防小兒哮喘發作藥物-酮替芬(江蘇瑞年前進制藥公司，批號0807191，規格：1 mg/片)，每次0.5 mg，2 次／d，30 d 為1 個療程。兩組在治療期間，除急性發作時予相應處理外，不用其他藥物治療。兩組在1 個療程結束6 個月后統計療效。

1.4 療效評定

1.4.1 療效評定標準[2]顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，肺功能及癥狀評分總和改善（＞70%）。有效：臨床癥狀、體征有好轉，肺功能及癥狀評分總和改善（＞30%）。無效：臨床癥狀、肺功能及癥狀評分總和無好轉(＜30%)甚至加重。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

1.4.2 癥狀評分 參照《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床指導原則》[2]制定。分別觀察咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴、發熱、口干咽燥、自汗、易感冒、氣短。治療前和治療后6 個月進行癥狀評分。

1.5 統計學分析

采用SPSS 16.0 統計軟件完成統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對68 例患兒隨訪6 個月，并對結果進行統計分析。治療組總有效率為82.35%；對照組總有效率為58.82%。兩組總有效率經統計學分析，差異有統計學意義(χ2=4.533，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組哮喘非發作期的患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 治療前及治療后癥狀評分比較

兩組治療前癥狀評分總和比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后6 個月癥狀評分總和與治療前比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后6 個月，各項癥狀均有明顯改善，癥狀評分總和與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組哮喘非發作期的患兒治療前及治療后6 個月癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組哮喘非發作期的患兒治療前及治療后6 個月癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較△P＜0.05，與同期對照組比較★P＜0.05。

組 別治療組對照組治療后6 個月3.14±0.85△★6.95±1.03△例數34 34治療前10.81±1.68 11.05±1.72

3 討論

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，與全身許多炎癥細胞和炎癥介質的共同作用有關。國內外治療多采用糖皮質激素療法，并按需吸入沙丁胺醇、小劑量氨茶堿口服、抗過敏等對癥、支持治療。近期療效雖快，但遠期療效卻不理想，非發作期的治療常被忽略，導致其反復發作。中醫學認為，哮證的夙根為“伏痰”，與肺脾腎三臟的虧虛有關，可采取扶正固本法來改善病人的全身免疫紊亂狀態，從而阻斷免疫紊亂導致的氣道炎癥[3]。中醫捏脊療法防治小兒哮喘是傳統的中醫療法之一，通過手法刺激背俞穴和夾脊穴，調節膀胱經和督脈的氣血，具有益肺、健脾、補腎扶正固本作用，從而達到治療疾病目的。

捏脊療法的機制：中醫學認為此法源于經絡學說。人體以背、腹分陰陽，即背為陽，腹為陰。臟腑有病可影響經絡，經絡有病亦可內傳臟腑。臟腑病變常反應在足太陽膀胱經的背俞穴上，即相應的俞穴可出現酸痛，有時局部還可發現壓痛及條索狀或結節樣反應物。捏脊療法作用于督脈及膀胱經，能疏通經脈，平衡陰陽，調理氣血，以達安和臟腑[4]。其治療哮喘的機制為能調理脾胃功能，增加水谷精微吸收，培土生金，增強肺之衛外功能，同時在肺俞、腎俞重提，既治療肺本臟病，同時又可補腎納氣平喘，達到治療作用。

現代醫學表明，脊柱既是支撐人體的骨性主干，又是腦、脊髓通向軀體各臟器、組織發出神經根的地方和通道，人體的植物神經節、干，主要分布于脊柱兩側。捏脊療法通過對這些神經節干的刺激，借助復雜的神經、體液因素，整體地、雙向地調整內臟功能，從而達到增強體質，治病保健的目的[5]。

綜上所述，在小兒哮喘非發作期給予捏脊療法治療對預防哮喘發作有積極影響，值得臨床推廣。

[1]中華醫學會兒科學會呼吸組，中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會（2008年修訂）.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：11.

[2]吳 銳，陳蘊珍，汪維紅.隔藥灸加捏脊法防治哮喘的臨床研究[J].中醫兒科雜志，2011，7(1)：37-39.

[3]高維銀，任輝杰.冬病夏治穴位敷貼法治療小兒哮喘緩解期100例臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32(9):77-78.

[4]王麗英.推拿在防止小兒哮喘復發中的應用[J].實用中醫內科雜志，2005，19(4)：384.

[5]楊 麗，梁 巖.捏脊法在治療成人疾患中的應用[J].時珍國醫國藥，2006，17(2)：254.