智能型眼周脈沖治療儀治療干眼癥臨床觀察

黃 妍，李燕平，曾明葵

（1.長沙市按摩醫院，湖南 長沙410010；2.湖南省中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙410007）

干眼癥是由于各種原因使眼球表面水質、黏液和脂質分泌不足所造成的淚液質和量失去平衡后而發生的一系列癥侯群。此類患者常主訴眼部干燥感、異物感、畏光、視物模糊疲勞等不適合，嚴重者可明顯影響工作和生活。干眼癥的發生率逐漸升高，據文獻報道在過去的七年中成倍增加。根據1997年美國方面的統計，5 人中有1 人具有干眼癥狀，即大約5 900 萬美國人遭受干眼癥的困擾。在我國，尚沒有完整的干眼癥統計數據，但根據臨床印象，干眼癥的患者日趨增多，隨著社會的老齡化和婦女的職業化、角膜接觸鏡的普及，干眼癥及其診斷和治療越來越引起人們的重視。我們采用隨機對照研究方法對2011年4月至2012年6月在長沙市按摩醫院眼科確診為干眼癥的40 例患者進行隨機分組對照觀察，采用智能型眼周脈沖按摩儀進行治療，與人工淚液組進行對比，現將方法和結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 2011年4月-2012年6月期間在長沙按摩醫院眼科門診的干眼癥患者40 例80 只眼，其中男性18 例36 只眼，女性22 例44 只眼；納入本研究。對照組20 例，40 只眼；治療組20 例，40只眼；兩組在年齡、病程之間差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較 （±s）

表1 兩組患者基本情況比較 （±s）

注：與對照組比較▲P＞0.05。

組 別治療組對照組眼數／只40 40性別（例）男 女10 10 8 12年齡（歲）56.3±7.8▲57.2±8.4病程（月）22±5▲23±4

1.1.2 病例納入標準[1]主觀癥狀(具有以下前5 項中1 項或1 項以上陽性)：(1)干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅。(2)淚膜不穩定：淚膜破裂時間(break—up time，BUT)≤10秒。(3)淚液減少：淚液分泌試驗(Schirmer Ⅰtest，SIT)：≤10mm／5min；(4)眼表面損害：熒光素染色(fluorescent staining FI)，將角膜分為4 個象限，每個象限染色分為無、輕、中、重度，分別為0～3 分，則整個角膜的染色評分FI 為0～12 分。排除其他原因的同時，具有（2）、（3）、（4）3 項檢查中任何2 項陽性可確診為干眼癥，如3 項中僅1 項陽性者為可疑，以上各項均在測定日上午8～12 時進行檢測。

合并有結膜、角膜和虹膜明顯病變、嚴重的糖尿病、干燥綜合癥、類風濕關節炎和正在應用其他治療干眼癥的人工淚液或其他眼部藥物者不能參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 分組 試驗采取平行、對照的臨床研究方法而分為脈沖按摩儀治療組（簡稱治療組）和人工淚液對照組（簡稱對照組），共80 只眼，其中治療組40 只眼，對照組40 只眼。

1.2.2 穴位與藥物 局部穴位：睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽、承泣、球后、四百、上目通（上淚點直上0.2 寸）、下目通（下淚點直下0.2 寸）、淚腺穴（目外眥上0.3 寸)，交流電低頻脈沖治療儀固定在眼周，循環刺激上述穴位，中頻脈沖是用接近人體生物電的微量電流加強穴位的刺激。

淚然滴眼液(右旋糖酐70 羥丙甲纖維素2910滴眼液)：愛爾康公司Couvreur n.V 生產。(進口藥品注冊證號：H20020424；生產批號：260505)。

1.2.3 治療方法 將干眼癥患者分為2 組，治療后第7、14 天復查。治療組穴位：睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽、承泣、球后、四百穴、上目通、下目通、淚腺穴依次循環刺激，每個穴位用脈沖治療1 min，每次兩個穴位，兩穴位間距基本相等，以保證每組穴位刺激量相等，連續兩個循環（約11 min）。1 次／d，7 d 為1 個療程，連續2 個療程。對照組：每次1～2滴，3 次／d，7 d 為1 個療程，連續2 個療程。

1.2.4 眼表癥狀評分 詳細詢問患者眼部有無干澀、異物感和視疲勞等主觀不適癥狀（DES），參照國際干眼病專題研究會制定的DES 評分標準，DES 的有無：無癥狀0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3 分。

1.2.5 淚膜4 項評分 淚膜破裂時間（BUT），角膜熒光染色（CFS）及基礎淚液分泌試驗（SIT）檢查，角膜熒光染色，將“熒光條”（天津晶明公司）放入患者下穹窿結膜，囑其瞬目，采用0～6 分制記錄染色結果，將角膜劃分為4 個象限，按其染色程度和面積評0～3 分。SIT 試驗采用“淚液試紙”（天津晶明公司）測量，不使用表麻狀態下5 min 的濕長，每眼測3 次，取平均值。CFS 有無：1 個象限1 分，2 個象限2 分，3個象限3 分。BUT 長短：5～10 s 1 分，2～5 s 2 分，≤1s 3 分。SIT：6～10 mm 1 分，2～5 mm 2 分，≤1 mm 3 分。

1.3 統計學分析

所有數據采用SPSS 16.0 統計軟件包，對各組癥狀和淚膜4 項評分取“±s”，以判斷治療前后兩組的療效差異。以P﹤0.05 作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第1 療程治療前后DES、BUT、CFS、SIT評分比較

兩組治療前各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組治療后與治療前DES、BUT、CFS、SIT 評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組治療后與治療前DES、BUT、CFS、SIT 4項指標相比（P＜0.05），說明兩組1 個療程治療后癥狀較治療前改善。見表2。

表2 兩組第1 療程治療前后DES、BUT CFS SIT 評分比較（分，±s）

表2 兩組第1 療程治療前后DES、BUT CFS SIT 評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較▲P﹤0.05。

組 別 眼數/只 SIT BUT CFS DES 治療組 治療前 40 2.025±0.141 1.975±0.084 1.125±0.187 4.175±0.310 治療后 1.900±0.178 1.600±0.078 0.600±0.078 3.125±0.282 對照組 治療前 40 2.125±0.135 1.925±0.090 1.100±0.163 4.200±0.280 治療后 1.967±0.174 1.684±0.068 0.611±0.143 3.231±0.234

2.2 兩組第1療程后與第2療程后DES、BUT、CFS、SIT 評分比較

治療組第1 療程后與第2 療程后4 項指標相比，差異有統計學意義（P＜0.05），說明第2 療程效果優于第1 療程；對照組第1 療程后與第2 療程后4項指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組療效持續性優于對照組。見表3。

表3 兩組第1 療程與第2 療程DES、BUT CFS SIT 評分比較（±s）

注：與本組第1 療程比較▲P﹤0.05，*P＞0.05。

組 別 眼數/只 SIT BUT CFS DES 治療組 第1療程后 40 1.900±0.178 1.600±0.078 1.600±0.078 3.125±0.282 第2治療后 1.250±0.138 1.250±0.0690.250±0.0691.725±0.119對照組 第1療程后 40 1.967±0.174 1.684±0.068 0.611±0.143 3.231±0.234 第2治療后 1.835±0.154 1.576±0.078 0.611±0.143 3.031±0.147

3 討論

干眼癥是眼科最常見的眼病之一，由于長期影響患者生活質量，缺乏特效治療方法，發病率日益增高，其診斷與治療越來越受人們重視。引起干眼癥的原因很多.淚腺導管或副淚腺導管阻塞使淚液產生減少；慢性結膜炎形成大面積瘢痕而失去杯狀細胞功能；瞼板腺疾病使脂層功能喪失，系統性疾病包括皮膚功能紊亂引起的眼部并發癥；維生素A 缺乏；自身免疫疾病引起淚腺滲透性改變；許多藥物也可以引起干眼癥。雖然干眼癥的臨床表現不同，但其病理改變是相似的。干眼癥的常規治療方法是提供潤滑眼藥水或淚液替代品，而智能型眼周脈沖按摩儀對眼周穴位的刺激方法是針對干眼癥潛在病因而不是單純的緩解癥狀。

淚然人工淚液由美國愛爾康公司生產，主要成分為右旋糖酐70 羥丙甲纖維素2910 滴眼液。滴用淚然后可在眼球表面pH 值(約7.4)的環境下，形成一種軟的凝膠體，提高其保持的時間和對眼表的保護能力。另外，在目前大多數的人工淚液中應用苯扎氯胺作為防腐劑，長期使用含有苯扎氯胺的滴眼劑實際上可以加重干眼癥。我們的臨床研究結果顯示針刺和人工淚液均能改善干眼的癥狀和體征。隨著治療時間的延長脈沖組療效明顯優于人工淚液組（兩療程后14 d），且人工淚液組療效在第2 療程期間無明顯改善。由此我們可以看到脈沖冶療干眼癥的療效和安全性均要明顯優于人工淚液。我們認為造成這一療效差異的原因是，脈沖治療刺激了淚液的主動性分泌，而人工淚液只是被動地濕潤眼表。

睛明穴位于目內眥角稍上方凹陷處，為手、足太陽，足陽明，陰蹺、陽蹺五脈之會穴，是治目疾要穴，主清熱明目。攢竹穴眉頭陷中，眶上切跡處，主清熱明目，祛風止痛。兩穴同屬足太陽膀胱經，近部取穴，取其調整眼部氣血陰陽，滋陰清熱之效。瞳子髎位于目外眥旁，眶外側緣處，屬足少陽膽經，手太陽及手、足少陽之會穴，主疏瀉郁熱。絲竹空穴眉梢凹陷處，屬手少陽三焦經穴，主清頭散風、明目通絡。太陽在顳部，眉梢與目外眥之間，向后一橫指凹陷處，屬于經外奇穴，主清肝明目、通絡止痛。中醫認為眼與臟腑之間的有機聯系，主要依靠經絡，為之連接貫通，使眼不斷得到經絡輸送的氣、血、津、液的濡養，才能維持正常的功能。通過針刺調整經絡臟腑氣血津液的功能，從而達到治療干眼癥的目的。

智能型眼周中頻脈沖儀是以中醫經絡學為原理，生理學為基礎，把古老的中醫學同現代西醫反射學、生物電子技術創造性的結合在一起，將專用輸出電能，根據人體經絡的走向與病癥所處部位，采用適當電量，用電能刺激經絡，使電能迅速傳導，瞬間打通人體經絡，使人體氣血暢通，機體免疫功能增強，達到治療目的。主要原理：（1）利用電能在人體內的流動，來激發經氣，疏通經絡。人體經絡暢通，則血脈和利。（2）生物電能滲透到人體后，能使血管擴張，血流阻力和血液黏度降低，改善微循環，增加儲氧和排除二氧化碳的能力，從而增加眼周血液循環。（3）活化細胞，能增加人體生命電能，提高細胞黏膜吸收能量，調整人體電位平衡，提高多種酵素，使物質代謝和能量代謝增強。（4）活化神經與肌肉組織，應用電流刺激神經、肌肉組織后，可是低落的神經興奮活躍起來，使肌肉和腺體有規律的收縮，促進淚腺主動分泌。

李鳳凌[2]臨床研究發現針刺上目通、下目通、淚腺穴較傳統穴位可能更好促進淚液分泌，穩定淚液，維護正常的淚液代謝從而達到治療目的。龔嵐等[3]對兔的攢竹、絲竹空、太陽穴位進行針灸中后發現淚腺組織中腺泡排空明顯，腺泡中大量漿液物質排出胞外，顯示針刺后淚腺組織分泌旺盛。何慧琴等[4]指出針刺能夠促進淚液分泌，提高淚膜的穩定性，改善患者的自覺癥狀。張燕、高衛萍等[5-6]研究指出針刺能顯著改善患者的體征，延長淚膜破裂時間。

智能型眼周脈沖按摩儀對干眼癥的治療是在針刺治療干眼的基礎上的革新與突破，它既保持了針刺治療的效果，又能對穴位的刺激強度，刺激量、刺激時間、最佳穴位間距等方面做出定量分析歸納。該治療儀為智能型，節省人力成本，臨床應用安全方便。

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[2]李鳳凌.針藥結合治療干眼癥的臨床觀察[J].福建中醫學院學報，2007，7(2)：24-26.

[3]龔 嵐，孫興懷，馬蹺芃，等.針刺對兔淚液分泌的影響及其淚腺形態學變化[J].中華眼科雜志，2006，42(11)：835-837.

[4]何慧琴，王中林，胡紅莉，等.針刺對干眼癥患者淚膜的影響[J].南京中醫藥大學學報，2004，20(3)：158-158.

[5]張 燕，針刺治療圍絕經期婦女干眼癥的療效觀察[J].北京中醫藥，2009，28(2)：123-125.

[6]高衛萍，王 健，張 燕.針刺治療缺淚性干眼癥31 例療效觀察[J].新中醫，2007，39(6)：41-42.