后路釘棒系統置入內固定并后外側植骨融合治療胸腰脊椎骨折并神經損傷的臨床療效

尹安高

（云南省保山市騰沖縣人民醫院 云南 保山 679100）

近年來隨著經濟建設步伐的不斷加快，人們生活節奏的變化，直接加注了交通損傷、高處墜落傷的發生比例［1］，而這些問題也增加了胸腰椎骨折脫位現象，最終導致了脊柱解剖結構穩定性以及神經功能的破壞和損害情況，主要發病群體為青壯年，嚴重影響患者的生命安全，所以也受到了臨床治療的重視。隨著臨床治療工作的展開發現，對于此類患者采用后路釘棒系統置入以及內固定的植骨融合治療所取得的效果明顯，提高了胸腰脊椎骨折、神經損傷患者的生命安全狀態，保證了患者手術治療效果。下面對我院此種方法的臨床治療效果進行全面性回顧分析，具體臨床資料均報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本院于2006年7月至2011年7月期間收治治療胸腰脊椎骨折合并神經損傷患者52例，均作為本次試驗研究對象。這些患者均符合臨床診斷標準：經過X 線、CT 以及MR 診斷明確［2］；患者有明確的外傷史；胸腰部表現出了骨折以及活動受限情況；及時排除［3］了存在陳舊性胸腰椎骨折以及無法承受手術的患者。研究的52例患者中包含男性患者37例、女性患者15例；年齡均在22歲以上、65歲以下，平均年齡為（38．45±6．25）歲；對患者采用Denis［4］進行分類：爆裂型、安全帶型、壓縮型以及骨折脫位型患者分別為19例、11例、15例、7例；對患者的髓損傷嚴格按照ASIA 進行分級：其中A 級患者6例、B級患者19例、C 級患者20例、D 級患者為7例；患者致傷原因：車禍傷（22例）、墜落傷（25例）、壓砸傷（3例）以及其他（2例）；患者的具體骨折部位：T10（3例）T11（8例）T12（20例）L1（22例）L2（2例）。

1．2 治療方法：此組患者的麻醉方式為局部性麻醉，取俯臥位姿勢，患者的腹部以及腰部分別進行懸空以及略后伸處理，手術過程中以患者的具體受傷部位作為正中切口的依據，然后依次對各層切開處理，在C形臂X 線下來檢查具體的定點，在保證定點無誤情況下順鉆入的通道來依次進行椎弓根螺釘的相應鉆入，在此基礎上結合手術開始前的CT、X 線檢查結果，采用椎弓根探針進行插入探測來確定釘道在椎弓根內，并進行椎弓根釘的合適擰入，在連接釘棒系統以及撐開復位后固定的狀態下逐漸切除傷椎一直到減壓徹底為止，最終在做好髂骨塊的修整后，進行植骨的加壓固定處理。于術后1年對患者進行隨訪調查，并做好復查記錄。

1．3 統計學方法［6］：參與研究的患者其治療前后的總體數據均采用SPSS20．0的軟件包進行統計分析，計量資料以及數據均以±s）和（%）進行表示，對于治療前后的數據采用t值以及X2進行檢驗分析，當P＜0．05顯示治療前后的總體效果具有統計學差異。

2 結果

本組患者術前術后的臨床指標的恢復情況詳見下表1，術后1年與術前相比（椎體前后緣的高度恢復狀態、Cobb角恢復等情況）具有統計學意義（P＜0．05）；從患者的脊髓神經功能恢復情況上來看，較患者手術之前，術后的神經損傷功能改善情況明顯，具體情況詳見下表2。

表1 患者術前術后指標觀察情況對比分析表［n（%）±s］

表1 患者術前術后指標觀察情況對比分析表［n（%）±s］

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3 討論

綜上所述，隨著生活節奏的加快，出現的胸腰脊椎骨折患者愈發繁多，主要引發此病的原因包含交通損傷、高處墜落傷、意外跌傷以及其他等，直接影響到患者的日常生活秩序以及生活質量。具體總結此病的主要特點：由于椎板、小關節等處的骨折造成脊柱不穩；由于脊髓神經根壓迫，引發運動功能障礙以及后凸畸形情況等等。從臨床治療工作的展開情況來看，胸腰脊椎骨折與神經損傷合并患者一直呈現上升的發展趨勢。所謂脊柱胸腰段主要位于較為固定的胸椎以及活動腰椎之間的位置，主要是指人體的胸11至腰2椎體等相應的椎間盤韌帶結構，所以對于此類患者開展手術的主要目的就是為了有效解除患者的脊髓壓迫、糾正畸形狀態以及恢復椎管容積和脊柱穩定等等。而后路釘棒系統置入內固定聯合后外側植骨融合治療自開展以來，便收到了良好的治療效果，改善了患者的臨床觀察指標（椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角）以及神經功能損傷情況。具體總結此種手術的優勢：可以對手術患者進行短節段的固定處理；可直接固定脊柱三柱位置；能夠最大限度上達到矯正脊柱三維效果；可以徹底減壓達到恢復患者的椎管橫截面積的目的；植骨融合率更高。但是為了保證此類手術的總體效果，要做好手術指征的判斷選擇：存在完全或非完全截癱情況；患者的椎管內存在骨塊壓迫脊髓情況；存在嚴重性的神經根疼痛（神經根被壓）等。從本組實驗數據來看，后路手術具有操作性簡單、出血量少、減壓效果徹底以及危險性小等優勢，值得大范圍的推廣應用。

表2 患者的術后神經功能總體恢復情況分析表［n（%）］

4 結語

本組參與實驗的52例胸腰脊椎骨折合并神經損傷患者，其所采取的手術治療（后路釘棒系統置入內固定聯合后外側植骨融合）所取得的臨床療效值得肯定，促進了患者的生命安全狀態，值得推廣。但是為了保證手術治療的總體效果，需要嚴格把握手術的適應癥，提高預后治療效果。

［1］ 汪建良；許科峰；于曉華，等．胸腰椎后外側釘棒系統前后一體固定技術治療胸腰椎疾病的近期療效［J］．中國脊柱脊髓雜志，2011．21（4）：295－298

［2］ 劉軍；李雄波．釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折45例體會［J］．實用骨科雜志，2010．16（6）：448－450

［3］ 劉蘭澤；陳先；盧占彬，等．椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折術后斷釘斷棒原因分析［J］．中國脊柱脊髓雜志，2006．16（8）：618－620

［4］ 于海龍；雷偉；朱錦宇，等．術前模擬椎弓根螺釘置人在治療中重度腰椎滑脫中的作用［J］．中國骨與關節損傷雜志，2006．21（7）：512－513

［5］ 劉軍；項良碧；王琪；陳語；于海龍；曹艷．后路釘棒系統置入內固定并側前方減壓植骨融合治療胸腰椎嚴重爆裂骨折12例［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2011．15（35）：1156－1158

［6］ 王向陽；戴力揚．胸腰椎爆裂骨折的生物力學研究發展［J］．中華骨科雜志，2006．26（7）：488－489

［7］ 胥少??；劉樹清．脊柱脊髓損傷的過去與現在一唐山大地震后的30年回顧［J］．中華骨科雜志，2007．27（7）：548－549